小儿动力性肠梗阻

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病因

• 小儿动力性肠梗阻是因肠管神经功能异常引起的肠管蠕动功能紊乱而导致的。

• 继发性动力性肠梗阻

  • 多种重症疾病均可引起肠麻痹。继发性动力性肠梗阻继发于肠炎、败血症、肺炎等引起的肠麻痹。发生肠麻痹后，肠蠕动停止，吸收功能受到障碍，气体液体滞留，使肠袢胀大，进一步丧失动力，形成恶性循环。

• 原发性动力性肠梗阻

  • 无明显诱因的肠管动力异常，部分患儿生后即出现症状，有的至少年或青年期才出现症状。

症状

继发性动力性肠梗阻

• 以腹痛、腹胀、呕吐及不排便为主要表现，病情常较危重。

• 婴儿可因腹胀引起呼吸困难，早期多无呕吐，腹胀加重后出现呕吐，内含大便样物，排便次数减少，直至不能排气排便。

原发性动力性肠梗阻

• 表现为亚急性、慢性、反复发作的，或呈持续性有阵发性加剧的肠梗阻综合征。

• 以呕吐、腹胀、便秘为主要症状。

• 患儿由于长期营养吸收不良，均较消瘦、发育迟缓、矮小，腹部外形膨隆，肠鸣微弱或消失。

检查

• 确诊小儿动力性肠梗阻主要依靠实验室检查、X线钡餐检查、消化道测压和胃肠电图、直肠测压取活检检查等。

实验室检查

• 血、尿、便常规检查。

• 血生化，包括血钠、氯、钾、二氧化碳结合力、血钙、血浆蛋白等的测定。

X线钡餐检查

• 可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前。摄立位及卧位平片可见小肠及结肠均匀扩张充气，有液平面。是除外机械性肠梗阻的重要手段。

消化道测压及胃肠电图检查

• 消化道测压及是诊断动力性肠梗阻的有效方法。胃肠电图检查是以表面电极于腹壁胃肠投影位置引导并经电子学处理的胃肠电信号，为胃肠疾病检查提供了便利条件。

直肠测压取活检

• 主要用于除外先天性巨结肠。

诊断

• 医生诊断小儿动力性肠梗阻，主要依据病史、临床表现和辅助检查结果。

• 患儿常系肺炎、败血症、神经系统感染、肠炎等相关疾病患者，或有腹部创伤，腹膜炎及药物中毒病史；或一出生就出现症状。

• 临床表现为腹痛、腹胀、呕吐及不排便等。

• X线钡餐检查可见近段肠管扩张及钡剂停滞不前。可除外机械性肠梗阻。

• 胃肠电图检查诊断为动力性肠梗阻。

• 直肠测压取活检除外先天性巨结肠。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能出现腹痛、腹胀、呕吐及不排便等症状，容易与小儿动力性肠梗阻混淆，这些疾病有先天性巨结肠等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、辅助检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 继发性肠梗阻需要积极治疗原发病，同时采用非手术疗法如禁食、胃肠减压等；原发性动力性肠梗阻需要营养支持治疗，某些患儿需要部分或全部胃肠外营养；如非手术疗法治疗无效，必要时可考虑剖腹探查及手术治疗。

危害

• 患儿腹痛、腹胀、呕吐、不排便，严重时危及生命。

• 原发性动力性肠梗阻患儿由于长期营养吸收不良，均较消瘦、发育迟缓、矮小。

• 小儿动力性肠梗阻可反复发作，严重者危及生命。

预后

• 继发性小儿动力性肠梗阻经积极、有效地治疗原发病，经过禁食、胃肠减压等正确处理，多能于短时间内恢复。继发于中毒性肠麻痹者预后不良。原发性动力性肠梗阻，自生后即出现症状者，由于营养难以维持，多不能长大成人。

预防

• 原发性小儿动力性肠梗阻暂无有效的预防措施。

• 积极地预防和治疗小儿肠炎、败血症、肺炎、低钾血症、药物中毒等疾病有助于预防继发性小儿动力性肠梗阻的发生。