尿道肿瘤

就诊科室

• 泌尿外科、肿瘤科

病因

• 尿道肿瘤的发生与以下因素有关：

男性尿道癌的危险因素

• 尿道狭窄

• 性传播疾病（包括HPV感染）

• 慢性尿道炎

• 尿道损伤

女性尿道癌的危险因素

• 慢性刺激

• 尿道炎症

• 尿道憩室

• 分娩时产伤

症状

• 根据性别，其临床表现有所不同。

男性

• 排尿困难

• 尿液变细

• 尿道流血

• 尿道周围脓肿

• 排尿疼痛

• 尿道有烧灼感

女性

• 尿道流血

• 尿频

• 排尿困难

检查

• 体格检查、影像学检查和组织病理学检查，可以帮助诊断疾病。

体格检查

• 检查双侧腹股沟有无肿大淋巴结，可以初步判断肿瘤是否转移至腹股沟淋巴结。

• 直肠双合诊检查，可以判断肿瘤有无播散到前列腺、肛门和尿生殖膈等处。

影像学检查

• B超、CT

  • 了解盆腔脏器情况，是否存在肿瘤及其位置、大小、侵袭范围等情况。

• 尿道膀胱镜

  • 可观察病灶的位置、大小，以及是否有溃疡出血的情况。

• 磁共振检查

  • 有利于准确判断球膜部尿道肿瘤的浸润深度，以及盆腔淋巴结转移情况，有助于准确分期及指导治疗。

组织病理学检查

• 通过尿道膀胱镜，取少量病变组织进行组织病理学检查，可以帮助确诊。

诊断

• 根据体格检查、影像学检查、组织病理学检查等，医生综合分析做出诊断。

体格检查

• 肿瘤位于阴茎部可扪及肿块，直肠双合诊，可了解肿瘤有无扩展至前列腺、肛门和尿生殖膈。

影像学检查

• CT可见肿瘤坏死导致孤立的低密度区。

• 膀胱尿道造影，可显示膀胱底部抬高，后尿道移位。

组织病理学检查

• 发现肿瘤细胞。

分型

• 男性

  • 尿道癌最常见的组织类型是尿路上皮癌（78％），其次为鳞状细胞癌（12％），腺癌仅占5％左右。

• 女性

  • 最常见的组织类型是尿路上皮癌（45％），其次为腺癌（29％），鳞癌约占19％。

分期

• 尿道癌的TNM分期（第七版）

T（原发肿瘤）

• Tx原发肿瘤无法评估

• Tis原位癌

• T0无原发肿瘤证据

• Ta非浸润性乳头状、息肉状或疣状癌

• T1肿瘤侵及上皮下结缔组织

• T2肿瘤侵犯以下任一器官或组织：尿道海绵体，前列腺，尿道周围肌肉

• T3肿瘤侵犯任何以下任一器官或组织：阴茎海绵体，前列腺包膜以外，阴道前壁，膀胱颈

• T4肿瘤侵犯其他相邻器官

N（区域淋巴结）

• Nx区域淋巴结无法评估

• N0无区域淋巴结转移

• N1单个淋巴结转移，最大直径≤2cm

• N2单个淋巴结转移，最大直径＞2cm；或多个淋巴结转移

M（远处转移）

• Mx远处转移无法评估

• M0无远处转移

• M1远处转移

鉴别诊断

• 本病应与尖锐湿疣、尿道狭窄、尿道周围脓肿、尿道肉阜、阴茎海绵体硬结症等鉴别。

• 如果出现排尿困难、尿频、尿道流血等不适，应及时到医院就诊。

• 医生通过体格检查、影像学检查、组织病理学检查可以排除其他疾病。

治疗

• 尿道肿瘤的治疗是以手术切除为主，化疗、放疗为辅的综合治疗。

手术治疗

• 是治疗尿道癌的主要方法。

• 男性：包括经尿道电切、局部切除和根治性切除。

• 女性：包括尿道部分切除术、腹股沟淋巴结清扫术、根治性切除术。

化学治疗

• 对转移的肿瘤效果较好，主要用于局部进展性尿道癌手术，或放射治疗后的辅助治疗。

放射治疗

• 早期和不愿接受手术治疗的患者，可以进行放射治疗，作为姑息治疗或手术后的辅助治疗。

危害

• 本病不仅会造成泌尿系统损害，严重者还会发生肺、肝、骨、脑等部位的转移，甚至危及生命。

预后

• 本病预后一般，随临床分期不同而有差异。术后应配合放化疗，定期随访。

预防

• 有尿道炎症、尿道损伤等应及时治疗，早发现、早治疗。