高尿酸血症肾病

就诊科室

• 肾内科或内科

病因

• 高尿酸血症肾病是由高尿酸血症引起的肾脏损害。

• 高尿酸血症可分为原发性和继发性两大类，原发性多是先天性嘌呤代谢紊乱所致；继发性多是某些系统性疾病（如急性肾损伤、慢性肾衰竭）或药物引起。

症状

• 本病主要有三种类型：急性高尿酸血症肾病、慢性高尿酸血症肾病、尿酸结石。

急性高尿酸血症肾病

• 突发的少尿或无尿；

• 早期尿液可呈洗肉水样。

慢性高尿酸血症肾病

• 水肿、腰痛、尿液呈洗肉水样等表现。

• 多数患者伴有痛风、关节炎和痛风石。

尿酸结石

• 可出现尿痛、腰痛等不适。

检查

• 实验室检查、组织病理学检查、影像学检查可以辅助诊断疾病。

实验室检查

• 包括尿液检查、血液检查，可以帮助医生了解肾脏功能，判断肾脏损伤程度。

• 尿液检查

  • 检查尿液中的细胞、管型、蛋白含量，以及尿比重等项目。

• 血液检查

  • 主要是检测血液中的肌酐、尿素氮、尿酸等。

组织病理学检查

• 医生会根据患者的病情，选择是否进行肾活检。如果肾活检组织在偏光显微镜下见到双折光尿酸结晶即可确立高尿酸血症肾病诊断。

影像学检查

• B超、CT、磁共振等检查，均有助于判断肾脏形态、大小等是否正常，可以帮助医生进行诊断。

诊断

• 医生根据临床表现和各项检查，可以进行诊断。

• 出现尿量减少或无尿、尿液呈洗肉水样、腰痛、水肿等症状。

• 部分患者伴有痛风、关节炎和痛风石。

• 血尿酸高于390μmol/L，血尿酸排出量增多高于4.17μmol/L。

• 肾活检组织在偏光显微镜下见到双折光尿酸结晶。

鉴别诊断

• 慢性高尿酸血症肾病，应与慢性肾功能不全引起的继发性高尿酸血症的鉴别。

• 如果出现尿量减少或无尿、尿液呈洗肉水样、腰痛、水肿等症状，应及时去医院就诊。

• 医生通过实验室检查、组织病理学检查、影像学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 高尿酸血症肾病以药物治疗为主，同时还应注意日常护理。

药物治疗

• 尿酸合成抑制剂

  • 临床上常用黄嘌呤氧化酶抑制剂：别嘌醇，可抑制尿酸合成、降低血尿酸。

  • 适宜于促进尿酸排出量无效或不能耐受者、已有尿酸结石和（或）痛风石形成者。

• 促进尿酸排泄药物

  • 此类药物可阻止或减少肾小管的重吸收，增加尿酸的排泄。

  • 适用于尿酸排出在正常范围内，肾功能基本正常和无肾结石的高尿酸血症患者，以往有痛风性关节炎急性发作史者尤为适宜。

  • 内生肌酐清除率＜30ml/min和已有肾结石者不宜使用。

  • 临床上常采用苯溴马隆，不良反应相对较低和轻微。

• 降低高尿酸血症的新药

  • 非嘌呤选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂：非布司他，可用于别嘌醇超敏反应或不耐受者。

• 其他药物

  • 某些降血脂的贝特类药物（如非诺贝特）和抗高血压药物（如氯沙坦）也有一定程度降低血尿酸作用；

  • 促进肠道排泄尿酸的药物，如药用炭类吸附剂，可作为辅助治疗。

日常护理

• 限或禁酒（特别是啤酒，可使血尿酸水平升高）；

• 控制饮食总热量，避免食入富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、肉汤，控制蛋白热量在1.0g/（kg•d）内；

• 多吃蔬菜，但少食豆类、菌类，避免长期高果糖饮食；

• 慎用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药。

危害

• 高尿酸血症肾病，常合并轻中度高血压、高脂血症、代谢综合征，易产生肾动脉硬化和心血管疾病。

预后

• 早期发现、早治疗、合理饮食、调整好生活方式，可以有效改善预后。

预防

• 高嘌呤食物，如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤，饮酒(尤其是啤酒)等均可使血尿酸水平升高，应减少其食入。

• 积极治疗肾脏疾病，对预防本病的发生有一定帮助。