下肢动脉硬化

就诊科室

• 血管外科

病因

• 下肢动脉硬化与吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、肥胖、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液黏滞性增高及高龄等因素有关。

症状

• 下肢动脉硬化的主要表现为：下肢发麻、发凉，间歇性跛行，患肢疲劳、酸痛、夜间疼痛显著加重，肢体溃疡、皮肤发黑。

检查

• 怀疑患有下肢动脉硬化时，需要做体格检查、超声检查、X线平片与动脉造影、踝肱指数、磁共振血管成像、CT血管成像、经皮氧分压测定、节段性动脉收缩压测定等。

• 体格检查

  • 需要全面检查，有助于诊断及判断病情。如四肢和颈部动脉触诊及听诊，记录间歇性跛行时间与距离，对比测定双侧肢体对应部位皮温差异，肢体抬高试验等。

• 超声检查

  • 检查患者有无管腔狭窄、闭塞等情况，协助医生诊断。

• X线平片与动脉造影

  • 平片可见病变段动脉是否有不规则钙化影，而动脉造影能显示动脉狭窄或闭塞的部位、范围、侧支及阻塞远侧动脉主干的情况。

• 踝肱指数

  • 踝部动脉压与同侧肱动脉压比值，可显示管壁厚度、狭窄程度、有无附壁血栓及测定流速。

• 磁共振血管成像

  • 可为下肢动脉硬化提供明确的影像学诊断。

• CT血管成像

  • 检查患者动脉病变的部位、范围、程度。

• 经皮氧分压测定

  • 通过测定局部组织的氧分压，可间接了解局部组织的血流灌注情况，评价缺血程度。

• 节段性动脉收缩压测定

  • 测量下肢动脉不同平面的压力水平并双侧对比。

诊断

• 医生诊断下肢动脉硬化，主要依靠病史、临床表现、体格检查、超声检查、X线平片与动脉造影、踝肱指数、磁共振血管成像、CT血管成像、经皮氧分压测定、节段性动脉收缩压测定等。

• 病史：有吸烟史或糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、血液黏滞性增高等病史。

• 临床表现：下肢发麻、发凉，间歇性跛行，患肢疲劳、酸痛、夜间疼痛显著加重，肢体溃疡、皮肤发黑等。

• 体格检查：血压、血糖、血脂偏高。

• 超声检查：可见动脉硬化斑块，管腔狭窄、闭塞等。

• X线平片与动脉造影：平片可见病变段动脉有不规则钙化影，而动脉造影能显示动脉狭窄或闭塞的部位、范围、侧支及阻塞远侧动脉主干的情况。

• 踝肱指数：正常值为0.9～1.3，＜0.9提示动脉缺血，＜0.4提示严重缺血。

• 磁共振血管成像：根据结果可明确诊断。

• CT血管成像：可清楚显示动脉病变的部位、范围、程度；明确诊断，并为治疗方案的确定提供帮助。

• 经皮氧分压测定：经皮氧分压过低，提示伤口不易愈合。

• 节段性动脉收缩压测定：如动脉存在明显狭窄，则其远端压力明显降低，可初步确定动脉有无病变及其部位。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也会出现下肢发麻、发凉、间歇性跛行、患肢疲劳、酸痛、夜间疼痛显著加重、肢体溃疡、皮肤发黑等症状，容易与下肢动脉硬化混淆，这些疾病有血栓闭塞性脉管炎、糖尿病足、下肢动脉栓塞等。

  • 血栓闭塞性脉管炎：这种疾病多见于青壮年，可有长期吸烟史，与生活条件有关，常无高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病等疾病，多见于潮湿寒冷的环境，造影可见下肢动脉的节段性闭塞，有助于诊断。

  • 糖尿病足：糖尿病足多见于糖尿病的患者，有足部的疼痛、溃烂、颜色的改变，有时会伴有末梢神经的过敏，造影可见下肢动脉末梢的改变，有助于鉴别。

  • 下肢动脉栓塞：下肢动脉栓塞的患者，患肢会突发疼痛、麻木、发凉、闭塞段以下动脉搏动消失，既往患有心房颤动、风湿性心脏病的病史，起病比较急，彩超及动脉造影可有助于鉴别。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过体格检查、超声检查、X线平片与动脉造影、踝肱指数、磁共振血管成像、CT血管成像、经皮氧分压测定、节段性动脉收缩压测定等排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 下肢动脉硬化的治疗方法有非手术治疗、手术治疗、创面处理。

非手术治疗

• 应用抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等。

• 应用扩张血管及促进侧支循环形成的药物，如西洛他唑、盐酸沙格雷酯（安步乐克）及前列腺素类药物等。

• 高压氧舱治疗可提高血氧含量和肢体的血氧弥散能力，改善组织缺氧状况。

• 控制血压、血糖、血脂，稳定动脉斑块，改善高凝状态，扩张血管与促进侧支循环。

手术治疗

• 动脉旁路术：解剖内旁路为首选方法；解剖外旁路适用于不能耐受手术，以及解剖内旁路走行区存在感染的患者。

• 动脉内膜剥脱术适用于短段主、髂狭窄或闭塞的患者，目前已少用，多作为动脉旁路术的辅助，以利构建良好的吻合口。

• 经皮腔内血管成形术、支架植入术为微创治疗方法，手术风险低，恢复快。

创面处理

• 干性坏疽创面，应予消毒包扎，预防继发感染。

• 感染创面可做湿敷处理。

• 组织坏死界限明确者，或严重感染引起毒血症的，需做截肢（趾、指）术。

• 合理选用抗生素。

• 同时可采用针灸围刺法、中药塌渍法等方法辅助治疗，加快创面愈合。

危害

• 下肢动脉硬化不仅会影响患者的正常生活，还会导致严重的并发症。

• 下肢动脉硬化会出现下肢发麻、发凉，间歇性跛行，患肢疲劳、酸痛、夜间疼痛显著加重，肢体溃疡、皮肤发黑等症状，影响患者的正常生活。

• 下肢动脉硬化早期经过积极治疗可减轻、缓解、改善症状。

预后

• 下肢动脉硬化经过积极治疗，预后良好。

预防

• 严格监测并控制血压、血糖、血脂，严格戒烟，可延缓动脉粥样硬化的进程，降低下肢动脉硬化的发生率，并预防心脑血管不良事件的发生。