戊型病毒性肝炎

就诊科室

• 感染科、消化内科或内科

病因

• 戊型病毒性肝炎是一种传染病，是感染了戊型肝炎病毒所致。患病与传染源、传播途径、易感染有关。

• 传染源

  • 基因型Ⅰ和Ⅱ型戊型病毒性肝炎

  • 传染源为戊型病毒性肝炎患者和戊型肝炎病毒携带者。

  • 基因型Ⅲ和Ⅳ型戊型病毒性肝炎

  • 传染源为猪、鹿等动物和戊型病毒性肝炎患者。

• 传播途径

  • 粪口传播

  • 戊型肝炎病毒感染者及猪等动物均可从粪便排出戊型肝炎病毒，污染水源、食物和周围环境而发生传播。

  • 母婴传播

  • 患有戊型病毒性肝炎或携带戊型肝炎病毒的母亲有一定概率传给新生儿。

• 易感人群

  • 人群普遍易感，青壮年发病率高，儿童和老人发病率较低。

症状

• 感染戊型肝炎病毒后不会立刻出现不适，而是会有潜伏期，为15～70天，平均40天。戊型病毒性肝炎分为急性戊型肝炎（包括急性黄疸型和无黄疸型）、重型肝炎型和胆汁淤积性肝炎3种不同类型，有不同的症状表现。

• 急性黄疸型

  • 发热。

  • 头痛。

  • 全身乏力。

  • 食欲不振。

  • 厌油。

  • 恶心呕吐。

  • 腹泻。

  • 尿色加深。

  • 巩膜、皮肤颜色发黄。

  • 全身瘙痒。

• 急性无黄疸型

  • 表现较轻，可能没有明显症状。

• 重型肝炎型

  • 主要出现肝衰竭的表现：

  • 精神萎靡不振，极度乏力。

  • 意识模糊。

  • 发热。

  • 频繁恶心、呕吐。

  • 腹部明显变大。

  • 有皮肤瘀点或瘀斑。

  • 呕血。

• 胆汁淤积型

  • 起病类似急性黄疸型肝炎。

  • 肝肿大。

  • 皮肤瘙痒。

  • 大便呈白陶土样。

检查

• 通过体格检查、戊型肝炎病毒抗体（抗HEV抗体）检测、戊型肝炎病毒（HEV)的分子生物学检测、肝功能检查可以确诊。医生可能还需要通过其他检查，了解肝脏情况，判断病情发展。

• 体格检查

  • 通过观察皮肤和黏膜状况，可以判断黄疸的程度。

  • 通过触摸腹部，可以了解肝脏是否有肿大。

  • 通过叩诊腹部，可以了解是否有腹水和肝区叩击痛。

• 抗HEV抗体检测

  • 阳性（“+”）结果说明有过感染，但不能确定现在有没有感染。

  • 阴性（“-”）结果说明没有感染，基本可以排除戊型病毒性肝炎。

• 戊型肝炎病毒的分子生物学检测

  • 可特异地检测血清、粪便、污染水源中戊型肝炎病毒的RNA。

  • 阳性（“+”）结果说明有感染。

• 肝功能检查

  • 可以通过血清转氨酶、血清胆红素、凝血酶原时间的数值了解肝脏是否受损以及受损程度。

• 其他检查

  • 其他检查目的是了解肝脏的情况。其中比较重要的检查有：

  • 肝脏超声。

  • 肝脏CT。

  • 肝脏穿刺活体组织检查。

诊断

• 医生会综合考虑症状以及体格检查、抗HEV抗体的检测、戊型肝炎病毒的分子生物学检测的结果，来判断是否患有戊型病毒性肝炎。

• 接触过戊型病毒性肝炎的患者，或到过戊型病毒性肝炎高发区和流行区。

• 出现持续1周以上的乏力、食欲减退、恶心呕吐、尿色加深等症状。

• 体格检查时，可以观察到黄染的皮肤和巩膜，触诊时摸到肿大的肝脏。

• 血清胆红素和血清转氨酶的数值升高，尿胆红素阳性，并可以排除其他疾病所致的黄疸。

• 抗HEV抗体的检测阳性、戊型肝炎病毒的分子生物学检测阳性。

在抗HEV抗体检测、戊型肝炎病毒分子生物学检测结果出来之前，医生很难做出明确诊断。如果有戊型病毒性肝炎患者接触史，并出现了乏力、皮肤和巩膜黄染的表现，可能会先考虑诊断为戊型病毒性肝炎。

鉴别诊断

• 病毒性肝炎，比如常说的甲肝、乙肝等，都可能会出现乏力、恶心呕吐、尿色加深等症状。因此，出现类似症状不能确定就是戊型病毒性肝炎，一定要及时就医，请医生做出明确诊断。

治疗

• 治疗以适当休息、合理营养为主，辅以药物对症支持治疗。应避免饮酒、过劳和使用损害肝脏的药物。如果发生肝衰竭，可能需要进行肝移植手术。

• 适当休息

  • 可以卧床休息。症状明显好转后，以不感到疲劳为原则，逐渐增加活动量，直至症状消失、隔离期满。

• 合理营养

  • 患者食欲减退、厌油腻时，宜进食清淡的低脂半流质食物。

  • 病情好转后，以富含热量、蛋白质及维生素的饮食为主，如鸡蛋、牛奶等。

• 药物治疗

  • 按中医辨证论治，常使用茵陈胃苓汤加减、茵陈蒿汤、胃苓合方加减、逍遥散、平胃散等方剂进行治疗。

  • 进食差者，需要补充能量及维生素，如使用10％的葡萄糖液，并酌情加入水溶性维生素、氯化钾等。

  • 对症退黄及保肝降酶。

• 手术治疗

  • 如果发生肝衰竭，可行血浆置换或胆红素吸附等人工肝支持治疗，必要时进行肝移植手术。

危害

• 影响日常生活

  • 乏力、食欲不振等问题，会影响生活质量，可能使患者无法正常吃饭，乏力会影响活动能力。如果情况严重，可能影响工作和学习。

• 影响社会交往

  • 家人、朋友等可能会担心被传染，刻意保持距离，从而影响正常人际交流，时间久了可能会影响心情。

• 传染他人

  • 戊型病毒性肝炎是一种传染病，病毒可以以粪便为载体，污染水源或食物，传染给他人。女性还有可能通过生育传染给子女。

• 危及生命

  • 如果发生了肝衰竭，不及时进行肝移植，可能会危及生命。

预后

• 戊型病毒性肝炎的预后良好，及时治疗病死率低，不会向慢性肝炎发展。但如果感染者是孕妇、老人、2岁以下的儿童或乙肝病毒携带者，可能会发生肝衰竭，甚至危及生命。

预防

• 管理传染源　

  • 早期发现传染源，应立即按消化道传染病隔离至病后3周。应该给患者的粪便和排泄物严格消毒，还要对其居住、工作、活动频繁的场所尽早进行消毒。

  • 托幼机构、集体生活的机构发现戊型肝炎后，除将患者进行隔离治疗外，应对接触者进行医学观察45日。

  • 对生产经营食品的人员进行定期检查。

• 切断传播途径

  • 积极改善居住和卫生条件，养成餐前便后洗手的良好卫生习惯。

  • 共用餐具需要消毒，加强水源、饮食、粪便管理，把好“病从口入”关。

  • 坚决不生食不安全的水产品和食物。

• 保护易感人群　

  • 可以给易感人群接种重组戊型肝炎疫苗，从而保护易感人群。