膀胱膨出

就诊科室

• 妇产科、泌尿外科

病因

• 膀胱膨出主要是盆底组织出现松弛或缺损，不能支持膀胱，使得膀胱向阴道膨出。

• 妊娠、分娩

  • 妊娠期的盆底结缔组织为适应妊娠而过度延伸和腹内压增高引起盆底组织松弛。分娩特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩，直接或间接破坏盆底肌肉和神经，削弱其支撑力量。产后过早参加体力劳动，影响盆底组织张力恢复造成盆底器官脱垂。

• 年龄和绝经状态

  • 绝经后低雌激素水平，出现支持结构萎缩，在盆底松弛的发生和发展中有重要作用。

• 慢性腹内压增加

  • 长期便秘、慢性咳嗽、腹型肥胖、腹腔积液引起腹腔内压力增加，导致直肠膨出。

• 医源性原因

  • 部分盆底手术会造成盆底支持结构的缺陷，手术中没有充分纠正，引起术后盆底功能异常。

症状

• 膀胱膨出轻症一般无症状，重度脱垂有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后明显。伴有尿频、排尿困难、残余尿量增加，部分可发生在咳嗽、跑跳、大笑时尿液不自主流出，随着膨出加重，尿失禁消失，甚至需要手术压迫阴道前壁帮助排尿。容易并发尿频、尿痛、发热等尿路感染。

腰骶部酸痛或下坠感

• 表现为站立过久或劳累后明显，卧床休息后减轻。

排尿异常

• 尿频、排尿困难、残余尿量增加。

• 部分可发生在咳嗽、跑跳、大笑时尿液不自主流出，随着膨出加重，尿失禁消失，甚至需要手术压迫阴道前壁帮助排尿。

• 容易并发尿频、尿痛、发热等尿路感染。

检查

• 根据患者的临床表现可初诊，并结合体格检查、影像学检查以确诊。

体格检查

• 患者向下屏气，医生先判断有无阴道前壁脱垂及其严重程度。

• 患者膀胱充盈时咳嗽，医生还可以观察有无溢尿情况。

• 医生检查盆底肌肉组织的肌力。

影像学检查

• 超声检查残余尿，了解排尿后膀胱排空的情况。

• 尿动力学检查患者排尿和控尿的能力。

诊断

• 医生通过了解患者病史、临床表现，结合体格检查，通常可做出诊断。

• 患者有不同程度腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后明显。

• 伴有尿频、排尿困难、残余尿量增加，部分可发生在咳嗽、跑跳、大笑时尿液不自主流出，随着膨出加重，尿失禁消失，甚至需要手术压迫阴道前壁帮助排尿。

• 容易并发尿频、尿痛、发热等尿路感染。

• 体格检查发现阴道前壁膨出及其严重程度。尿失禁情况。盆底肌肉组织的肌力差。

• 超声检查及尿动力学检查患者排尿和控尿的能力。

鉴别诊断

• 膀胱膨出与直肠膨出等疾病有着相似的症状，患者在出现不同程度腰骶部酸痛或下坠感时，不要自行诊断和用药，以免病情加重，应该及时到医院就诊，医生可以通过体格检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 非手术治疗为首选方法，包括盆底康复治疗、子宫托和中药、针灸，避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使用腹压的行为指导。脱垂严重者可考虑手术治疗。

盆底康复治疗

• 盆底肌肉锻炼和物理治疗方法增加盆底肌肉群力量。

• 适用于轻度的盆底器官脱垂患者。

• 重度手术前后的辅助治疗。

子宫托

• 是支持子宫和阴道壁，使其维持在阴道内的不脱出的工具。

• 适于全身状况差不易手术，妊娠期和产后，膨出面溃疡手术前促进溃疡面愈合。

• 应间断性取出、清洗并再重新放置。

行为指导

• 避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使用腹压。

• 多吃蔬菜，适当喝水，保持大便通畅。

• 超重者减轻体重。

• 进行膀胱训练。

手术治疗

• 脱垂严重者可考虑手术。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康情况，治疗应个体化。

• 主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器位置。

• 手术前后进行盆底评估，术后盆底康复治疗。

危害

• 直肠膨出影响患者的生活质量和心理健康。手术患者需要随访终身，以及时发现复发和手术并发症。

预后

• 轻中度脱垂患者通过积极生活方式的干预和盆底康复治疗等非手术治疗，可预防脱垂加重，减轻脱垂的严重程度，避免或延缓手术。重度脱垂患者通过手术治疗后，患者需要随访终身，以及时发现复发和手术并发症。

预防

• 避免过多妊娠及分娩，避免增加腹压的疾病和劳作。

• 怀孕期间控制体重，避免巨大儿引起的难产。

• 避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使用腹压。

• 多吃蔬菜，适当喝水，保持大便通畅。

• 超重者减轻体重。