黄斑前膜

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• 眼科

病因

• 黄斑前膜由多种因素引起，一般分为原发性和继发性黄斑前膜。

• 原发性黄斑前膜又称特发性黄斑前膜。发生在没有相关眼部异常或病史的眼，原因不明，好发于老年人，被认为是一种与年龄相关的增生性疾病。特发性黄斑前膜的患者中57%～90%存在玻璃体后脱离。

• 继发性黄斑前膜：可见于多种疾病，如视网膜脱离和视网膜脱离手术、视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、各种眼内炎症、视网膜血管瘤、视网膜色素变性等眼底疾病、眼外伤和视网膜光凝、冷凝术等。

症状

• 黄斑前膜发病隐匿，且发展较慢，多在不知不觉中起病，初期没有明显症状，疾病发展时可以引起视力下降、视物变小、视物变形等。

检查

• 可通过视力检查、阿姆斯勒表检查、眼底镜检查、眼底照相（图1）、眼底相干光断层扫描（OCT）检查确诊黄斑前膜，其中OCT扫描最为关键。

诊断

• 医生根据典型的临床表现和眼底所见以及OCT扫描结果诊断本病。

• 患者出现缓慢视力下降，可伴有视物变形。

• 视力检查可发现视力下降、阿姆斯勒表检查可发现视物扭曲变形。

• 通过直接/间接眼底镜及三面镜等检查可见黄斑区正常的中心凹反光消失，常有金箔样的反光存在，黄斑周围的视网膜血管受前膜的牵引，常常有血管扭曲的现象。

• 眼底相干光断层扫描（OCT）（图2）显示黄斑区视网膜神经上皮层表面厚薄不易的高亮光带，可以和视网膜表面完全粘连或部分粘连，黄斑中心凹厚度增加，部分可出现黄斑假性裂孔、板层裂孔、黄斑囊样水肿或视网膜神经上皮脱离。

鉴别诊断

• 病因鉴别：需除外特发性黄斑前膜以外的致病原因，如视网膜脱离手术、眼内炎症、眼外伤、视网膜血管疾病等导致的继发性黄斑前膜。

• 黄斑裂孔：部分患者黄斑前膜形成时可使视网膜增厚，并向中心环形堆积，在检眼镜或眼底彩照下中心凹区域对比周围区域呈暗红色改变，颇似黄斑裂孔。但在OCT图像上表现为中心凹呈陡峭的形态，视网膜神经上皮层光带仍保持完整。而黄斑裂孔在OCT图像上可呈现中心凹部位视网膜神经上皮缺损。

• 出现视力下降、视物变形等症状时，应及时去医院就诊，请医生进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 黄斑前膜目前尚无有效药物治疗。

• 仅轻度视力下降或视物变形，且比较稳定无需处理。

• 如果视力进行性下降，且有明显视物变形或复视， 则可行玻璃体切除手术剥除黄斑前膜。

危害

• 黄斑前膜会影响患者的视功能，进而影响患者的生活和工作。

• 严重的持续性黄斑前膜可造成视网膜结构不可逆破坏，造成患者严重视力损害。

预后

• 黄斑前膜患者如果视力进行性下降，且明显视物变形，则可行玻璃体切除手术剥除黄斑前膜。黄斑前膜由于黏附在视网膜的表面，手术比较困难，有一定风险，术后也有复发的可能。

• 黄斑前膜术后视力恢复期较长，一般要半年以上，术前视力愈好，术后视力恢复愈佳。大部分患者的视物变形症状可得到改善，视力可以有不同程度的提升。

预防

• 特发性黄斑前膜目前尚无有效预防方法。

• 对于存在明确病因的非特发性黄斑前膜，可通过治疗原发病以及密切随诊检查预防黄斑前膜的进一步发展。