铜绿假单胞菌脑膜炎

就诊科室

• 感染科、神经外科

病因

• 铜绿假单胞菌脑膜炎常发生于开放性颅脑损伤、脑外科手术后，或因临床操作消毒不严或器械污染所引起，如大面积烧伤患者的创面感染，有严重基础疾病，使用抗生素、肾上腺皮质激素等药物，以及留置体内导管等。

症状

• 多为急性发病、也可起病缓慢。

• 表现为出现高热、畏寒、寒战，伴有头痛、食欲减退及神志淡漠等毒血症状。

• 脑膜的充血水肿和累及脑实质所致的充血水肿均可导致颅内压增高，临床主要表现有头痛、喷射性呕吐，视乳头水肿，视力模糊，意识障碍及抽搐等，幼儿可见前囟饱满。

• 精神症状常见，表现为激动、精神错乱、嗜睡、昏迷。

检查

• 确诊铜绿假单胞菌脑膜炎需要进行细菌培养、色素鉴定等。

细菌培养

• 取感染部位标本，如脓液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断。

色素鉴定

• 可将细菌接种于KingA、KingB斜面培养基上，37℃观察24小时或室温观察5天，可产生相应表现。

诊断

• 医生根据临床表现、细菌培养、色素鉴定诊断本病。

• 表现为出现高热、畏寒、寒战，伴有头痛、食欲减退及神志淡漠等毒性症状；精神症状常见，表现为激动、精神错乱；皮肤出现坏疽性深脓疱为其特征性表现。但在免疫缺陷者或肿瘤患者中，也可隐匿起病。

• 细菌培养取感染部位标本，如脓液、痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断。

• 色素鉴定，可将细菌接种于KingA、KingB斜面培养基上，37℃观察24小时或室温观察5天，可产生相应表现。

鉴别诊断

• 本病需要与病毒性脑膜炎及其他细菌性脑膜炎等进行鉴别。

• 如果出现高热、畏寒、寒战，伴有头痛、食欲减退及神志淡漠等毒性症状；精神症状常见，表现为激动、精神错乱；皮肤出现坏疽性深脓疱。应及时到医院就诊。

• 医生通过体格检查、细菌培养、色素鉴定等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 铜绿假单胞菌脑膜炎的主要治疗方法是药物治疗。首选用头孢他啶，其次为头孢哌酮、美罗培南，可应用降颅压药物治疗颅内压增高。

危害

• 铜绿假单胞菌脑膜炎可致死。

预后

• 该菌易耐药，预后较差。

预防

• 加强锻炼，增强体质。

• 注意卫生。

参考文献

• [1] 魏来，李太生。内科学：感染科分册。北京：人民卫生出版社,2016.

• [2] 李兰娟，任红。传染病学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013.