头痛 （神经系统疾病常见症状）

简介

2018年国际头痛协会 （International Headache Society，IHS）发布国际头痛疾患分类第3版 （正式版），将头痛分为三部分：①原发性头痛；②继发性头痛；③疼痛性脑神经病、其他面痛和头痛。

头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉传导通路传导到达大脑皮质而引起。原发性头痛的病因较为复杂，常涉及遗传、饮食、内分泌以及精神因素等，其发病机制尚不清楚。继发性头痛则往往存在明确的病因，其分类也以病因为主要依据。

头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。临床上，多种疾病均可引起不同种类的头部疼痛，根据发生的速度、疼痛的部位、发生及持续的时间、疼痛的程度、疼痛的性质及伴随症状等可对头部疼痛加以鉴别诊断。

详细的病史能为头痛的诊断提供第一手资料。另外，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。在头痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性。任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。适时恰当地选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供客观依据。

头痛的防治原则包括病因治疗、对症治疗和预防性治疗。病因明确的病例应尽早去除病因。对于病因不能立即纠正的头痛，可给予适当的对症治疗。对慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗，以防头痛频繁发作。

定义

头痛（headache）是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛则是继发于其他疾病的一种症状。

分类

2018年国际头痛协会 （International Headache Society，IHS）发布国际头痛疾患分类第3版正式版（ICHD-3），其将头痛分为三部分：①原发性头痛；②继发性头痛；③疼痛性脑神经病、其他面痛和头痛。

原发性头痛

1. 偏头痛（migraine）

• 无先兆偏头痛（migraine without aura）

• 先兆偏头痛（migraine with aura）

• 慢性偏头痛（chronic migraine）

1. 紧张型头痛（tension-type headache，TTH）

• 偶发性紧张型头痛（infrequent episodic tension-type headache）

• 频发性紧张型头痛（frequent episodic tension-type headache）

• 慢性紧张型头痛（chronic tension-type headache）

• 很可能的紧张型头痛（probable tension-type headache）

1. 三叉神经自主神经头痛（trigeminal autonomic cephalalgias，TACs）

• 丛集性头痛（Cluster headache）

• 阵发性偏头痛（Paroxysmal hemicrania）

• 短暂的单侧神经痛性头痛（Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks）

• 持续性偏头痛（Hemicrania continua）

• 自主神经性头痛（Probable trigeminal autonomic cephalalgia）

1. 其他原发性头痛（Other primary headache disorders）

继发性头痛

• 头部和（或）颈部外伤引起的头痛

• 头颅和颈部血管疾病引起的头痛

• 非血管性颅内疾病引起的头痛

• 药物或其副作用引起的头痛

• 感染引起的头痛

• 内环境紊乱引起的头痛

• 头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他颜面部结构病变引起的头痛或面痛

• 精神疾病引起的头痛

疼痛性脑神经病及其他面痛和其他头痛

病因

原发性头痛的病因较为复杂，常涉及遗传、饮食、内分泌以及精神因素等，其发病机制尚不清楚。继发性头痛则往往存在明确的病因，其分类也以病因为主要依据。

颅脑病变

• 感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等

• 血管病变：如蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑脉管炎和血栓闭塞性脑脉管炎等。

• 占位性病变：如脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或棘球蚴病等。

• 颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗症等。

• 其他：如腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛等。

颅外病变

• 颅骨疾病：如颅底凹陷症、颅骨肿瘤等。

• 颈部疾病：如颈椎病及其他颈部疾病。

• 神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛等。

• 其他：如眼、耳、鼻和齿等疾病所致的头痛。

全身性疾病

• 急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病

• 心血管疾病：如高血压、心力衰竭等。

• 中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物等中毒。

• 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、中暑等。

精神心理因素

• 如抑郁、焦虑等精神障碍。

发生机制

颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感，颅内组织对痛觉敏感只限于一部分血管及软、硬脑膜，传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1~3 神经，颅内外的痛敏结构受到各种病变损害时，可引起多种性质的头痛。头痛发生机制有下列几种情况：

血管因素

各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头痛。

脑膜受刺激或牵拉

颅内炎症或出血刺激脑膜，或因脑水肿而牵拉脑膜引起头痛。

神经因素

传导痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉均可引起头痛。

肌肉因素

头、颈部肌肉的收缩也可引起头痛。

牵涉性因素

眼、耳、鼻、鼻窦及牙等病变的疼痛，可扩散或反射到头部而引起疼痛。

神经功能因素

见于神经症和精神疾病。

临床表现

头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。临床上，多种疾病均可引起不同种类的头部疼痛，根据发生的速度、疼痛的部位、发生及持续的时间、疼痛的程度、疼痛的性质及伴随症状等可对头部疼痛加以鉴别诊断。

1. 发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病（如蛛网膜下腔出血）。长期的反复发作性头痛多见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状（如呕吐、缓脉、视乳头水肿）应注意颅内占位性病变。

1. 头痛部位 了解头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥散、颅内或颅外对病因的诊断有重要价值。如偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

2. 头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重三种，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛最为剧烈。脑肿瘤的痛多为中度或轻度。高血压性、血管源性及发热性疾病的头痛，经常表现为搏动性。神经痛多表现为持续数秒至数十秒的刺痛或电击样痛。紧张型头痛多为重压感、紧箍感或戴帽感等非搏动性疼痛。

3. 头痛出现的时间与持续时间 某些头痛可发生在特定时间，如颅内占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多为持续性可有长短不等的缓解期。

4. 加重、减轻头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。低颅压性头痛可在坐位或立位时出现，卧位时减轻或缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧。慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。

原发型头痛

偏头痛

无先兆偏头痛

• 无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。

• 临床表现为反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。

• 常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声、出汗、全身不适、头皮触痛等症状。

• 该型发作频率高，可严重影响患者工作和生活，常需要频繁应用止痛药治疗，易合并出现新的头痛类型一药物过度使用性头痛（medicationoveruse headache，MOH）。

• 该型偏头痛常与月经有明显的关系。

有先兆偏头痛

• 有先兆偏头痛约占偏头痛患者的10%。

• 发作前数小时至数日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等前驱症状。

• 在头痛之前或头痛发生时，常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语和运动的缺损或刺激症状。

• 最常见为视觉先兆，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形；其次为感觉先兆，言语和运动先兆少见。

• 先兆症状一般在5~20分钟逐渐形成，持续不超过60分钟；不同先兆可以接连出现。

• 头痛在先兆同时或先兆后60分钟内发生，表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏动性头痛，常伴有恶心、呕吐、畏光或畏声、苍白或出汗、多尿、易激惹、气味恐怖及疲劳感等。

• 活动可使头痛加重，睡眠后可缓解头痛。头痛可持续4~72小时，消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、无力和食欲差等，1~2日后常可好转。

慢性偏头痛

偏头痛每月头痛发作超过15天，连续3个月或3个月以上，且每月至少有8天的头痛具有偏头痛性头痛特点，并排除药物过量引起的头痛，可考虑为慢性偏头痛。

丛集性头痛

• 头痛突然发生，无先兆症状，几乎发生于每日同一时间，常在晚上发作，使患者从睡眠中痛醒。

• 头痛位于一侧眶周、眶上、眼球后和（或）颞部，呈尖锐、爆炸样、非搏动性剧痛。

• 头痛持续15分钟至3小时不等。

• 发作频度不一，从一日8次至隔日1次。疼痛时常伴有同侧颜面部自主神经功能症状，表现为结膜充血、流泪、流涕等副交感亢进症状，或瞳孔缩小和眼睑下垂等交感神经麻痹症状，较少伴有恶心、呕吐。

• 部分患者的交感神经麻痹症状（瞳孔缩小、眼睑下垂）可持续存在，且在发作期加重。

• 头痛发作几乎均为单侧，近15%的患者下一次发作可转移至另一侧。

• 头痛发作可持续数周至数月（常为6~12周），在此期间患者头痛呈成串发作，故名丛集性头痛。

• 丛集发作期常在每年的春季和（或）秋季；丛集发作期后可有数月或数年的间歇期。

• 在丛集期，饮酒或血管扩张药可诱发头痛发作，而在间歇期，两者均不会引起头痛发作。

紧张型头痛

• 头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等。

• 通常呈持续性轻中度钝痛，呈头周紧箍感、压迫感或沉重感。

• 许多患者可伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状，也可出现恶心、畏光或畏声等症状。

• 体检可发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，颈肩部肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适。

• 头痛期间日常生活与工作常不受影响。

继发型头痛

药物过度使用性头痛

• 头痛每天发生或几乎每天发生，原有头痛的特征包括程度、部位、性质等发生变化，常伴有所使用止痛药物的其他副作用。

• 患者往往有焦虑、抑郁等情绪障碍或药物滥用的家族史。

伴随症状

某些伴随症状或体征，对于疾病的诊断具有一定意义。

1. 伴剧烈呕吐 多见于颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛

2. 伴眩晕 见于小脑肿瘤、椎-基底动脉供血不足等。

3. 伴发热 常见于感染性疾病，包括颅内或全身性感染。

4. 慢性进行性头痛出现精神症状 应注意颅内肿瘤。

5. 慢性头痛突然加剧并有意识障碍 提示可能发生脑疝。

6. 伴视力障碍 可见于青光眼或脑肿瘤。

7. 伴脑膜刺激征 提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。

8. 伴癫病发作 可见于脑血管畸形、脑内寄生虫病或脑肿瘤等。

检查诊断

详细的病史能为头痛的诊断提供第一手资料。在病史采集中应重点询问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状；注意询问头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素。另外，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。在头痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性。任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。适时恰当地选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供客观依据。

诊断标准

原发型头痛

偏头痛

1. 无先兆偏头痛诊断标准

① 符合②~④特征的至少5次发作。

② 头痛持续4~72小时（未经治疗或治疗无效）。

③ 至少有下列中的2项头痛特征：

• 单侧性；

• 搏动性；

• 中或重度头痛；

• 日常活动（如步行或上楼梯）会加重头痛，或头痛时会主动避免此类活动。

④ 头痛过程中至少伴有下列1项：

• 恶心和（或）呕吐；

• 畏光和畏声。

⑤ 不能归因于其他疾病。

1. 有先兆偏头痛诊断标准

① 符合②~④特征的至少2次发作。

② 至少出现以下一种完全可逆的先兆症状：

• 视觉症状，包括阳性表现（如闪光、亮点或亮线）和（或）阴性表现（如视野缺损）；

• 感觉异常，包括阳性表现（如针刺感）和（或）阴性表现（如麻木）；

• 言语和（或）语言功能障碍；

• 运动症状；

• 脑干症状；

• 视网膜症状。

③ 至少满足以下2项：

• 至少1个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟，和（或）至少2个先兆症状连续出现；

• 每个先兆症状持续5 ~60 分钟；

• 至少1个先兆症状是单侧的；

• 头痛伴随先兆发生，或发生在先兆之后，间隔时间少于 60 分钟。

（4）不能归因于其他疾病，且排除短暂性脑缺血发作。

1. 慢性偏头痛诊断标准

① 每月头痛（紧张型头痛性或偏头痛性）≥15天，持续3个月以上，且符合标准②和③；

② 患者至少有5次发作符合无先兆偏头痛标准的②~④和（或）有先兆偏头痛诊断标准的②和③；

③ 头痛持续3 个月以上，每月发作8天且符合下列1项：

• 无先兆偏头痛标准的③和④；

• 有先兆偏头痛诊断标准的②和③；

④ 不能归因于其他疾病。

丛集性头痛

• 根据中青年男性出现发作性单侧眶周、眶上和（或）颞部严重或极度严重的疼痛，可伴有同侧结膜充血、流泪、眼睑水肿、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经症状，发作时坐立不安、易激惹，并具有反复密集发作的特点，神经影像学排除引起头痛的颅内器质性疾患，可作出丛集性头痛的诊断。

• 当至少有两次丛集期，且每期持续7-365天，两次丛集期之间无痛间歇期≥1个月，则称为发作性丛集性头痛（episodic cluster headache）；

• 一旦丛集期>1年，无间歇期或间歇期<1个月则称为慢性丛集性头痛（chronic cluster headache）。

紧张型头痛

根据患者的临床表现，排除头颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等，通常可以确诊ICHD-3最新紧张型头痛诊断标准如下：

1. 偶发性紧张型头痛

① 符合②~④特征的至少10次发作；平均每月发作<1天；每年发作<12天。

② 头痛持续30分钟至7天。

③ 至少有下列中的2项头痛特征：

• 双侧头痛；

• 性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；

• 轻或中度头痛；

• 日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。

④符合下列2项：

• 无恶心和呕吐；

• 无畏光、畏声，或仅有其一。

⑤ 不能归因于ICHD-3的其他诊断。

根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛、不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛两类。

1. 频发性紧张型头痛

① 符合②~④特征的至少10次发作；平均每月发作≥1天且<15天，至少3个月以上；每年发作≥12天且<180天。

② 头痛持续30分钟至7天；

③ 至少有下列中的2项头痛特征：

• 双侧头痛；

• 性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；

• 轻或中度头痛；

• 日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。

④ 符合下列2项：

• 无恶心和呕吐；

• 无畏、畏光声，或仅有其一。

⑤ 不能归因于ICHD-3的其他诊断。

根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为伴颅周压痛的频发性紧张型头痛、不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛两类。

1. 慢性紧张型头痛

① 符合②~④特征；平均每月发作≥15天，3个月以上；每年发作≥180天。

② 头痛持续数小时或数天或持续不断。

③ 至少有下列中的2项头痛特征：

• 双侧头痛；

• 性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；

• 轻或中度头痛；

• 日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛。

④ 符合下列2项：

• 无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其一；

• 无中-重度恶心和呕吐；

⑤ 不能归因于其他疾病。

根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为伴颅周压痛的慢性紧张型头痛、不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛两类

1. 很可能的紧张型头痛

• 很可能的偶发性紧张型头痛：

① 偶发性紧张型头痛诊断标准中②~④特征仅一项不满足。

② 发作不符合无先兆偏头痛诊断标准。

③ 不能归因于其他疾病。

• 很可能的频发性紧张型头痛：

① 频发性紧张型头痛诊断标准中②~④特征仅一项不满足。

② 发作不符合无先兆偏头痛诊断标准。

③ 不能归因于其他疾病。

• 很可能的慢性紧张型头痛：

① 头痛平均每月发作≥15天，3个月以上；每年发作≥180天，且符合慢性紧张型头痛诊断标准的②、③项；

② 无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其一。

③ 不能归因于ICHD-3的其他诊断，但药物过量者符合药物过量性头痛任一亚型的诊断标准

继发型头痛

药物过度使用性头痛

（1）头痛≥15天/月；

（2）规律过度使用一种或多种用于头痛急性治疗和（或）对症治疗的药物超过3个月；

（3）不能归因于ICHD-3的其他诊断；

就诊科室

神经内科

鉴别诊断

原发性头痛

1. 偏头痛：是临床常见的原发性头痛，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、搏动样头痛，般持续4~72小时可伴有恶心、呕吐，声光刺激或日常活动均可加重头痛，处于安静环境、休息可缓解头痛。

2. 丛集性头痛：是较少见的一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8 次。该病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Hormer征等。

3. 紧张型头痛：是双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。

继发性头痛

1. 症状性偏头痛（symptomatic migraine） ：缘于头颈部血管性病变的头痛如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；缘于非血管性颅内疾病的头痛如颅内肿瘤；缘于颅内感染的头痛如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。缘于内环境紊乱的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。

2. 药物过度使用性头痛：属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。

注：① ：偏头痛可以是单侧痛（约占60%），也可以是双侧痛（约占40%）；② ：丛集性头痛可表现为颞部的剧痛，注意与继发性头痛鉴别；③ ：包括流泪、结膜充血、眼睑水肿、流汗、流涕、上睑下垂、瞳孔缩小等；

治疗

头痛的防治原则包括病因治疗、对症治疗和预防性治疗。病因明确的病例应尽早去除病因，如颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅压，颅内肿瘤需手术切除等。对于病因不能立即纠正的继发性头痛及各种原发性头痛急性发作，可给予止痛等对症治疗以终止或减轻头痛症状，同时亦应对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗，以防头痛频繁发作。

基层医师须在最短时间内及时、准确判断原发性还是继发性头痛，并迅速对可能导致生命危险的头痛，实施判断和安排转诊。

处理原则包括：①迅速排查继发性头痛，特别是危及生命的患者，避免造成严重后果；②鉴别原发性头痛，启动合适的治疗方案减轻患者痛苦；③给出合理的转诊建议。

需紧急或立即处理的继发性头痛

继发性头痛包括脑出血、蛛网膜下腔出血、感染性头痛、脑积水等疾病所致颅内压增高引起的头痛。药物戒断、脑神经痛、中枢性面痛等非颅内压增高属于继发性头痛。对于这些头痛患者，需要进行观察和紧急处理。

1. 观察生命体征：包括神志、血压、呼吸、脉搏、体温等。

2. 保证安静休息，避免情绪波动，保持呼吸道通畅，适宜浓度的吸氧。对于意识障碍的患者，在安排转诊的同时，应摆放昏迷体位，避免呛咳、窒息。

3. 在有条件的医疗机构，对怀疑颅压高的患者可试用降低颅内压治疗：20%甘露醇125~250ml，快速静脉滴注；甘油果糖250~500ml，静脉滴注；或呋塞米20~40mg，静脉注射。

4. 调节血压：根据病因、病史、既往有无高血压病史、患者的年龄、发病时间等，来确定调整目标。不能排除脑血管意外的患者，降压目标则为 160/90mmHg或平均动脉压为110mmHg，降压不宜过快，防止过快降压导致的脑低灌注，并需要加强监测。

5. 抗生素治疗：对于考虑颅内感染的患者，如在4小时内无法转至上级医院，可考虑及早使用抗生素，通常考虑使用广谱抗生素，特别是可以通过血脑屏障的抗生素。

6. 对症处理：对于其他非威胁生命的头痛，可给予适当镇痛。可选用非甾体类抗炎镇痛药物。三叉神经痛的患者可首选卡马西平，小剂量开始，逐渐加量。头痛也可选用加巴喷丁、普瑞巴林等新型药物。

可现场处理的原发性头痛

1. 偏头痛：严重的偏头痛可能需立即处理，其主要目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状。应在症状起始时尽快用药，如果既往发作对非甾体类抗炎药反应良好，可先选用此类药物。其他用于严重偏头痛的药物还包括：①酮咯酸30~60mg肌注；②异丙嗪25~50mg静注；③丙氯拉嗪10mg 肌注；④甲氧氯普胺10mg静注；⑤双氢麦角胺1g静注或肌注；⑥舒马曲坦6mg皮下注射，或25~100mg口服；⑦丙戊酸钠250~50mg静注；⑧镁剂1~4g静注；⑨双氢麦角胺1~2mg肌注。

2. 紧张型头痛：对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体类抗炎药是紧张型头痛急性治疗的主要药物，此外麦角胺或双氢麦角胺等有效。伴焦虑或失眠的患者，可给予地西洋等苯二氮䓬类药物改善睡眠，也可选用阿米替林、多塞平等三环类抗抑郁药或舍曲林等选择性5-羟色胺重摄取抑制剂。

3. 丛集性头痛：此头痛发作时首先应给予吸氧，约70%的患者在给予纯氧后10~20min，可有效阻断头痛发作。氧气流速可在7~10L/min。效果不佳者，需要转至上级医院诊疗。

4. 药物过度使用性头痛：如曲坦类、麦角类、对乙酰氨基酚、阿司匹林等过度使用时，可能出现严重的撤药症状如恶心、呕吐、戒断性头痛等症状。有关头痛的治疗上主要是立即撤去药物，大部分患者可撤掉，通常撤药后 1~2 周可改善症状。已撤去的药物应尽可能地避免再次使用。

流行病学

头痛是基层诊疗中较为常见的医学主诉之一，大部分人都有过头痛的经历，在2010年中华医学会疼痛学分会公布的“中国头痛流行病学调查”显示，中国内地18～65岁人群中，近25%曾遭受头痛困扰。其中，最常见的是良性疾病，如紧张性头痛和偏头痛，但是有些头痛是致命性疾病所致，有报道脑卒中相关头痛的发生率为3%～57%，特别是脑出血和蛛网膜下腔出血，而中枢神经系统感染所致的头痛更为普遍。

• 偏头痛多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1：2~1：3，常有遗传背景。

• 丛集性头痛平均发病年龄较偏头痛晚，约为25岁部分患者可有家族史。以男性多见，约为女性的4~5倍。

• 紧张型头痛典型病例多在20岁左右发病，发病高峰40~49岁，终身患病率约为46%，两性均可患病，女性稍多见，男女比例约为4：5。

• 药物过度使用性头痛以女性多见，男女患病比率约为1：3.5，多见于30岁以上患者。患者常有慢性头痛史，并长期服用治疗头痛的急性药物。MOH患者原发性头痛为偏头痛者最多见，约占65%，其次为紧张型头痛，占27%，偏头痛合并紧张型头痛或其他类型原发性头痛者占8%。