急性ST段抬高型心肌梗死是一种心血管系统急症。急性ST段抬高型心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。中国近年发病率明显上升。急性ST段抬高型心肌梗死的主要发病机制为冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。急性ST段抬高型心肌梗死典型的症状有压榨性胸痛，伴出汗、恐惧或濒死感等。急性ST段抬高型心肌梗死主要是应用介入、溶栓、抗休克、镇痛、吸氧等治疗。急性ST段抬高型心肌梗死如不积极治疗，或久治不愈，可诱发心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心律失常、心力衰竭、心源性休克等。急性ST段抬高型心肌梗死的预后与梗死范围的大小、侧支循环产生的情况以及治疗是否及时有关。

本页面主要目录有关于急性ST段抬高型心肌梗死的：就诊科室、病因、症状、检查、诊断、鉴别诊断、治疗、危害、预后、预防等介绍

就诊科室

  • 急诊科、心血管内科、内科

病因

  • 急性ST段抬高型心肌梗死的主要病理基础是冠脉斑块损伤的基础上诱发急性闭塞性血栓。以下诱因可以导致该病。

  • 过劳

    • 过重的体力劳动，尤其是负重登楼、过度体育活动、连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。

  • 激动

    • 由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发急性心肌梗死。

  • 暴饮暴食

    • 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。

  • 寒冷刺激

    • 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。

  • 吸烟、大量饮酒

    • 吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。

症状

  • 急性ST段抬高型心肌梗死的主要典型症状为：

  • 压榨性胸痛

  • 伴出汗

  • 恐惧

  • 濒死感

检查

心电图检查

  • 出现宽而深的Q波。

  • ST段抬高呈弓背向上型。

  • 出现T波倒置。

血清酶学检查

  • 肌酸激酶及其同工酶

    • 肌酸激酶在胸痛发作后3～60小时左右开始升高，12～24小时达到峰值，3～4天恢复正常。肌酸激酶值高于正常参考值的上限对心肌梗死即有诊断价值，且特异性和敏感性均较高。

  • 乳酸脱氢酶及基同工酶

    • 乳酸脱氢酶

    • 乳酸脱氢酶在胸痛发作的20～48小时才开始升高，3～5天达到高峰，持续8～14天后恢复正常，对急性心肌梗死早期诊断价值较小。

    • LDH同工酶

    • 可作为心肌梗死的早期诊断指标。

  • α-羟丁酸脱氢酶

    • 其诊断急性心肌梗死的敏感性较LDH高，假阳性较少，持续时间也较长。

  • 天冬氨酸氨基转移酶

    • 在胸痛发作后6～12小时开始升高，18～36小时达到峰值，3～5天后恢复正常。AST为心脏的非特异性酶。

血清心肌结构蛋白检查

  • 心肌肌钙蛋白

    • 是心肌肌原纤维的调节蛋白，为心脏的特异性蛋白。故CTn被认为是较心肌酶更优秀的心肌损伤标志物。

  • 肌红蛋白

    • 是心肌和骨骼肌的胞浆蛋白。Mb在胸痛后1～4小时开始升高，4～8小时达高峰，24小时内恢复正常，是急性心肌梗死的早期诊断指标。

诊断

  • 病史

    • 典型的临床症状是出现严重而持久的胸痛，有时病史不典型，疼痛可以轻微或缺如，可以主要为其他症状。

  • 心电图

    • 出现宽而深的Q波。

    • ST段抬高呈弓背向上型。

    • 出现T波倒置。

  • 血清酶

    • 肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，开始升高和继后降低，这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系，心脏特异性同工酶（CPK-MB、LDH）的升高亦认为是肯定性变化，不肯定改变为开始浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力曲线。

鉴别诊断

  • 急性ST段抬高型心肌梗死需要与不稳定型心绞痛、肺动脉栓塞、急性心包炎、急腹症鉴别。出现压榨性胸痛，伴出汗、恐惧或濒死感等症状，要及时到医院就诊。

  • 医生需要根据症状、心电图、疾病史等进行诊断和鉴别诊断，并进行相应的治疗。

治疗

  • 急性ST段抬高型心肌梗死的治疗方针是挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，及时处理各种并发症。

  • 药物治疗

    • 常用药硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）、低分子肝素或肝素、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、维拉帕米、地尔硫卓、他汀类药物。

    • 偶发室性早搏可严密观察，不需用药。

    • 频发室性早搏或室性心动过速（室速）时，可用利多卡因、胺碘酮。

    • 室速引起血压降低或发生室颤时，尽快采用直流电除颤。

    • 对缓慢心律失常，可用阿托品。

    • 房室传导阻滞时，可安置临时起搏器。

    • 房性早搏不需特殊处理。

    • 阵发性室上性心动过速和快心室率心房颤动可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄制剂或胺碘酮静脉注射。

    • 心室率快、药物治疗无效影响血液动力学者，应直流电同步电转复。

  • 手术治疗

    • 急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治疗，药物反应不佳时应在主动脉内气囊反搏术支持下行直接经皮冠状动脉介入治疗，若冠状动脉造影病变不适于经皮冠状动脉介入治疗，需考虑急诊冠状动脉搭桥手术。

危害

  • 累及心血管、呼吸、消化等系统，常可危及生命。

预后

  • 预后与梗死面积的大小、并发症及治疗有很大的关系。

  • 死亡大多发生在第一周内，尤其1～2小时内，相当一部分患者在住院前死于室颤。

  • 急性期住院病死率上世纪60年代在30％以上，广泛采用监护治疗后降至15％左右，近年来应用直接PCI后降至4％～6％。

预防

  • 一级预防

    • 针对病因的预防。心肌梗死的常见病因是冠状动脉粥样硬化，致病因素包括：年龄、肥胖、血压、血脂、血糖、吸烟、油腻的饮食、经常熬夜等不良生活习惯。临床预防要注意控制冠心病的危险因素，尤其是高血压、血糖、血脂、吸烟。保持健康的生活方式，配合合理的饮食，坚持有氧运动。

  • 二级预防

    • 针对已经罹患心肌梗死的患者，应早发现、早诊断、早治疗，给予患者健康生活方式的指引，规范的药物治疗，定期随访。