窦房传导阻滞

就诊科室

• 心血管内科

病因

• 某些疾病和药物，可造成窦房结损伤，引发窦房传导阻滞。

• 常见疾病：冠心病、高血压、心肌炎、甲状腺功能减退、感染（如布鲁氏菌病、伤寒）。

• 常见药物：洋地黄类药物、乙酰胆碱等。

• 其他因素：颈动脉窦过敏、高血钾症、迷走神经张力增高，也可引起本病。

症状

• 短暂、偶然出现的窦房传导阻滞，一般不会引起明显不适，或者仅引起轻微心悸、胸闷等。

• 持续的窦房传导阻滞，可引起胸痛、头晕、黑矇等。

检查

• 常规心电图、动态心电图、心脏超声、冠脉造影，可以帮助诊断疾病。

• 常规心电图

  • 心电图可以准确记录心脏跳动的节奏和次数，帮助医生判断患者是否存在窦房传导阻滞，确诊疾病。

• 动态心电图

  • 动态心电图可以记录患者全天的心脏跳动状态，可以确定患者出现的不适表现是否与窦房传导阻滞有关，还可以检查患者是否存在其他类型的心律失常。

• 心脏超声

  • 心脏超声检查，可以确定心脏结构和功能有无异常，帮助医生寻找病因，评估病情严重程度。

• 冠脉造影

  • 如果医生怀疑窦房传导阻滞是由冠心病引起的，可能会建议做冠脉造影检查，来确定患者有没有冠心病。

诊断

• 医生根据临床表现、常规心电图检查，可以进行诊断。

• 出现心悸、胸闷、胸痛、黑矇等不适。

• 常规心电图检查：

• 根据心电图特点，窦房传导阻滞可分为一度、二度和三度。

• 一度窦房传导阻滞

  • 指窦性激动在窦房连接组织中传导速度较正常减慢，但每次激动均能传导到心房，产生窦性P波，PP间期无改变。

• 二度窦房传导阻滞

  • 指不仅有窦性激动传导延缓，同时有激动传导脱落。可分为二度Ⅰ型窦房传导阻滞及二度Ⅱ型窦房传导阻滞。心电图表现为P波突然脱落，出现长的PP间期，此长的PP间期为短PP间期的整倍数，常为2～3倍。

• 三度窦房传导阻滞

  • 窦房结发出的激动完全不能下传至心房，不出现P波及其后的QRS波；由心房、房室结或心室发出逸搏，或形成逸搏心律以维持心脏激动。

鉴别诊断

• 窦房传导阻滞，需要与窦性心动过缓、窦性停搏等相鉴别。

• 医生通过常规心电图、动态心电图可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 治疗时，要根据阻滞严重程度和患者的具体情况，选择适宜的治疗方法。积极治疗原发疾病，必要时使用药物治疗或植入心脏起搏器。

• 病因治疗

  • 有冠心病、高血压、心肌炎、甲状腺功能减退等疾病的患者，医生会针对其原发疾病，制定适宜的治疗方案。

• 药物治疗

  • 频繁发作，或者症状明显者，可使用阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗。

• 植入心脏起搏器

  • 对出现阿-斯综合征，或者药物治疗无效者，可植入心脏起搏器。

危害

• 如果窦房传导阻滞频繁发作，或者持续时间过长，可能会导致晕厥，严重者会出现阿-斯综合征，甚至危及生命。

预后

• 本病总体预后较好。

• 无明显不适、无阿-斯综合征发作者，一般预后较好。

• 出现阿-斯综合征者，预后较差。

预防

• 积极冠心病、高血压、心肌炎、甲状腺功能减退等疾病，对预防本病发生有一定帮助。