急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。可以单独存在，也可以是全身疾病累及心包的表现。病因常见病毒感染，其他包括细菌、自身免疫病，肿瘤侵犯心包、尿毒症、急性心肌梗死后心包炎，主动脉夹层。腹壁外伤及心脏手术后。有些患者经检查仍无法明确病因，称为急性特发性心包炎，又称急性非特异性心包炎。多见于青壮年人。急性特发性心包炎发病急骤，伴有剧烈的胸骨后或心前区疼痛、发热，以及小量乃至中等量心包渗出液。心前区痛为最突出的症状，为刺痛、刀割样痛、绞痛或重压感等，呈阵发性或持续性。疼痛可向肩部、背部及手臂放射。急性期卧床休息，胸痛给予止痛药，阿司匹林或吲哚美辛、布洛芬。出现心脏压塞即行心包穿刺。剧烈胸痛顽固，心包积液量增多者在排除合并感染后采用激素治疗，症状一旦缓解即迅速逐渐减量和停用。急性特发性心包炎治疗后，数周或数月内可复发，少数慢性复发性心包炎需用小剂量泼尼松（强的松）维持治疗数周甚至半年。本病自然病程一般为2～6周，多数患者可自愈。

本页面主要目录有关于急性特发性心包炎的：就诊科室、病因、症状、检查、诊断、鉴别诊断、治疗、危害、预后、预防、参考文献等介绍

外文名

acute idiopathic  pericarditis

别名

急性非特异性心包炎、病毒性心包炎

症状表现

发热，呼吸困难、咳嗽、无力、食欲不振，心前区或胸骨后疼痛等

就诊科室

内科

显状部位

胸部

原因

可能是病毒直接侵入感染或感染后自身免疫反应有关

就诊科室

  • 心血管内科或内科、急诊科

病因

  • 常见的柯萨奇B族病毒和埃可病毒感染易引起急性特发性心包炎。

  • 流行性腮腺炎病毒、流感病毒、感染性单核细胞增多症、水痘及乙肝病毒等感染也可引起急性特发性心包炎。

  • 感染性单核细胞增多症、水痘、支原体肺炎均引起心包炎。

症状

  • 起病前数天至数周常有上呼吸道感染的症状。过度体力劳动、情绪激动及受寒为诱因。

  • 发热，可为稽留热或弛张热，持续数天或数周。有呼吸困难、咳嗽、无力、食欲不振等。

  • 起病急骤，心前区或胸骨后疼痛，为刀割样痛、压榨性疼痛或闷痛，疼痛在短时间内达高峰以后逐渐减轻。

  • 部分患者合并胸膜炎或肺炎，疼痛多位于胸骨后及胸骨下部，可放射到颈、左肩、左肩胛、上腹部等处，咳嗽、呼吸、体位变动均能使疼痛加剧。

  • 可以触到心包摩擦感，常在起病第1天即出现，可持续数天至数周。

检查

  • 确诊急性特发性心包炎需要进行血液学检查、心电图检查、胸部X线检查、超声心动图检查、心脏CT或心脏MRI检查。

  • 血液学检查

    • 血沉增快。

    • 白细胞计数增高，以淋巴细胞为主。

    • 心肌酶谱正常，但当炎症扩展到心外膜下心肌时酶谱水平可升高。

    • 病毒抗体效价升高为正常的4倍。

  • 心电图检查

    • 对应的aVR、V1导联ST段压低外，其他所有导联均存在普遍的弓背向下型ST段抬高。

    • 一至数日后，随着ST段回到基线，逐渐出现T波低平及导致，此改变可于数周至数月后恢复正常，也可长期存在。

    • 常有窦性心动过速，积液量较大的情况可出现QRS电交替。

  • 胸部X线检查

    • 可无特异性发现，心包积液较多，见心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱；肺部无明显充血现象。

  • 超声心动图检查

    • 检查是否存在心包积液，可估计心包积液的量。

  • 心脏CT或心脏MRI检查

    • 可以非常敏感地探测到心包积液和测量心包的厚度。

诊断

  • 医生根据病史、临床表现、血液检查及影像学检查、病毒分离等明确诊断。

  • 有上呼吸道感染的前驱症状的青年人及成年人。

  • 起病急骤，发热，胸痛、呼吸困难、咳嗽、无力、食欲不振等。心前区或胸骨后疼痛，为刀割样痛、压榨性疼痛或闷痛，疼痛在短时间内达高峰以后逐渐减轻。

  • 血液学检查：血沉增快，白细胞计数增高，以淋巴细胞为主；心肌酶谱正常，但当炎症扩展到心外膜下心肌时酶谱水平可升高。病毒抗体效价升高为正常的4倍。

  • 心电图检查：对应的aVR、V1导联ST段压低外，所有导联均存在普遍的弓背向下型ST段抬高，部分病例可见P-R段压低，约1周内消失。发展至慢性心包炎使T波持久倒置。

  • 胸部X线检查：可见心脏阴影向两侧扩大，心脏搏动减弱；肺部无明显充血现象。

  • 超声心动图检查：检查是否存在心包积液，可估计心包积液的量。

  • 心脏CT或心脏MRI检查：可以非常敏感地探测到心包积液和测量心包的厚度。

  • 罕见情况下可以在血中或心包积液中分离出病毒。

鉴别诊断

  • 急性特发性心包炎应与风湿性心包炎、结核性心包炎、慢性特发性渗出性心包等其他原因所致的急性心包炎鉴别。老年人特别注意与心梗鉴别。

  • 风湿性心包炎发病虽急，但发热往往较高，心前区疼痛轻微，心电图描记可发现P-R间期延长，水杨酸制剂疗效良好也有助于鉴别。

  • 结核性心包炎进展较慢，胸痛较轻，病程较长，心包积液较多，心包积液可找到结核杆菌，且发展为慢性缩窄性心包炎者甚为常见。

  • 慢性特发性渗出性心包炎少见，病因未明。心包积液持续时间长，多数系偶然发现。少数病例最后可发展为心包缩窄。

  • 老年患者在诊断病毒性心包炎之前，首先应除外急性心肌梗死或肿瘤的可能性。心肌梗死的ST段弓背向上，ST-T改变的演进在数小时发生，改变导联与梗死血管相对应，范围不如心包炎广泛。

治疗

  • 急性期卧床休息，出现心脏压塞即行心包穿刺。

  • 胸痛给予止痛药，阿司匹林或非激素类抗炎药如吲哚美辛、布洛芬。

  • 经上述治疗仍有剧烈胸痛，心包积液量增多在排除合并感染后采用激素治疗，症状一旦缓解即迅速逐渐减量和停用。

  • 急性特发性心包炎治疗后，数周或数月内可复发，少数慢性复发性心包炎需用小剂量泼尼松（强的松）维持治疗数周甚至半年。

  • 少数病情进展至心包缩窄时，可行心包切除术。

  • 本病自然病程一般为2～6周，多数患者可自愈。

危害

  • 15%～40%病人在数周后可再发心包炎，少数患者产生严重心包压塞症状。柯萨奇B病毒及埃可病毒均可产生化脓性渗液，随着渗液的消退和机化，最后导致心包增厚形成缩窄性心包炎。

预后

  • 本病自然病程一般为2～6周，多数患者可自愈。部分患者数周或数月内可复发，少数慢性复发性心包炎需用小剂量泼尼松（强的松）维持治疗数周甚至半年。严重者导致心包增厚形成缩窄性心包炎。

预防

  • 清淡饮食、均衡膳食。多食水果蔬菜，忌烟酒。

  • 积极预防病毒感染，注重增强体质，提高机体免疫力。

参考文献

  • [1] 林果为，王吉耀，葛均波。实用内科学：上册。第15版。北京：人民卫生出版社,2017.

  • [2] 葛均波，徐永健，王辰。内科学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018.