脊髓蛛网膜炎

就诊科室

• 神经内科、神经外科

病因

• 感染性：可原发于脊柱结核、硬膜外脓肿和脑膜炎等，也可继发于流感、伤寒、产褥感染等。

• 外伤性：脊髓损伤、反复腰穿等，可产生脊髓、软脊膜、蛛网膜和硬脊膜不同程度的撕裂、出血，导致蛛网膜增厚与脊髓粘连或形成囊肿。

• 化学性：鞘内注射药物或脊髓造影所用的碘油刺激所致。

• 其他：如脊髓空洞症、脊髓肿瘤、椎间盘突出、脊柱先天畸形等。

症状

• 多为慢性起病，逐渐进展。因累及部位不同，临床表现呈多样性，可为单发或多发的神经根痛，感觉障碍多双侧不对称，常呈神经根型、节段型或斑块状不规则分布。运动障碍为不对称的单瘫、截瘫或四肢瘫。局限型症状常较轻，弥漫型则较重。病程可有缓解或加剧。

检查

• 确诊脊髓蛛网膜炎还需行脑脊液检查、影像学检查等。

• 脑脊液检查：脑脊液初压较低，弥漫型和囊肿型可导致椎管完全阻塞。脑脊液呈淡黄色，淋巴细胞数接近正常而蛋白显著增高，甚至脑脊液流出后可自动凝固，呈Froin征。

• 椎管造影：可见椎管腔呈不规则狭窄，碘油呈点滴状或串珠状分布，囊肿型则表现为杯口状缺损。

• 磁共振检查：能明确囊肿性质、部位、大小，并能了解病灶对周围重要组织的损害情况。

诊断

• 医生根据病史、症状及化验结果来诊断脊髓蛛网膜炎。

• 起病可急可缓，病前有感染、发热、椎管内药物注射等病史，或有脊柱疾患如外伤、增生、椎间盘突出、椎管狭窄，或脊髓病变如肿瘤、多发性硬化、脊髓空洞症等。

• 可为单发或多发的神经根痛，感觉障碍多双侧不对称，不对称的单瘫、截瘫或四肢瘫。症状可自行缓解或复发加重。

• 脑脊液正常或有不同程度的蛛网膜下腔阻塞现象，细胞数和蛋白可增高。磁共振能明确囊肿性质、部位、大小。

鉴别诊断

• 一些疾病也可能出现神经根痛，感觉障碍，运动障碍等症状，容易与脊髓蛛网膜炎相混淆。这些疾病包括脊髓缺血性疾病、脊髓出血性疾病或脊髓压迫症等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗

• 脊髓蛛网膜炎主要针对病因治疗。

• 抗感染或抗结核治疗等。

• 弥漫型或脑脊液细胞明显增多者，不宜手术，可选用肾上腺皮质激素、血管扩张药、B族维生素等药物治疗。

• 囊肿型可行囊肿摘除术。

危害

• 常见并发症包括：高颅压综合征、抑郁症、头痛。

预后

• 部分病情严重或未经积极治疗的脊髓蛛网膜炎患者，可出现脊髓横贯性损伤，可导致瘫痪等严重残疾。

• 脊髓蛛网膜炎多为慢性病程，在出现症状后积极治疗恢复较好，大多数患者可解除疼痛，恢复大部分脊髓功能。

预防

• 积极治疗原发病。

• 避免外伤：不参与打架斗殴，频繁使用交通工具的人应防范交通意外，从事高危职业的人应注意安全保护措施。

• 增强兔疫力：均衡饮食，避免过度劳累，维持心理健康，保持充足睡眠，适当进行运动。