急性粒－单核细胞白血病 （急性粒-单核细胞白血病）

就诊科室

• 血液科

病因

• 急性粒-单核细胞白血病目前病因尚不明确。

症状

• 此病在急性白血病的发热、出血、贫血、脏器浸润的共同特点之外还有独特的特点。

• 齿龈增生、肿胀、出血、溃疡、坏死等较多见。

• 鼻黏膜浸润、鼻塞、嗅觉减退、硬腭溃烂、咽喉水肿引起窒息等。

• 肾衰竭、蛋白尿较多见。

• 皮肤白血病病损多见，可表现为弥散性斑丘疹、硬性结节、肿块，脓疱性、大疱性或剥脱性皮炎等。关节疼痛与肿胀相对多见。

• 肠壁浸润、溃疡、胃肠功能紊乱等相对易见。

检查

• 确诊急性粒-单核细胞白血病需要进行体格检查、血常规检查、骨髓活检等。

• 体格检查

  • 眼睑苍白、皮肤瘀斑、皮肤结节、齿龈增生、胸骨压痛等。

• 血常规检查

  • 血常规检查显示血红蛋白、血小板进行性减少，白细胞计数可增高或减少。

• 骨髓涂片

  • 骨髓检显示骨髓细胞增生活跃至极度活跃，骨髓和外周血原始细胞（包括幼稚单核细胞）≥20％，骨髓中各成熟阶段的中性粒细胞和单核系细胞分别≥20％，外周血单核细胞可增多（常≥5×10⁹/L），可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。

• 骨髓组化染色

  • 原始细胞MPO阳性率≥3％。原始、幼稚和成熟单核细胞的NSE染色一般阳性，NSE与CEA或MPO双染色时可见双阳性细胞。

• 骨髓免疫分型

  • 流式细胞术检查可能显示数群原始细胞。

  • 不同程度地表达CD15髓系抗原。

  • 其中一群原始细胞常表达CD64等单核分化抗原。

  • CD64强阳性与CD15共表达是单核分化的特征性标志。

诊断

• 医生根据病史、临床表现、实验室检查等结果诊断本病。

鉴别诊断

• 本病需要与急性淋巴细胞白血病、血小板减少性紫癜等疾病进行鉴别。

• 如果患者出现发热、贫血、出血、紫癜等症状，应及时到医院就诊。

• 医生通过体格检查、实验室检查可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 急性粒-单核细胞白血病以支持治疗及化疗为主。

支持治疗

• 注意休息，

• 感染致高热时抗感染治疗。

• 严重贫血或有明显出血时，应输红细胞及血小板治疗。

• 进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。

化疗

• 诱导缓解治疗：大剂量多种药物联合应用的强烈化疗。

• 缓解后治疗：巩固治疗和维持强化治疗，达到疾病的治愈。

造血干细胞移植

• 部分患者需行造血干细胞移植。

危害

• 白血病可累及各组织器官，出现相应脏器的功能障碍及衰竭，严重可导致死亡。

预后

• 多数患者可取得一定效果，延长生存，部分患者可治愈。

• 本病若不经特殊治疗，平均生存期仅3个月左右，短者甚至在诊断数天后即死亡，经合理治疗，已有不少患者获得病情缓解以致长期存活。

预防

• 避免接触有害的化学物质及放射性物质。

参考文献

• [1] 黄晓军，吴德沛。内科学：血液内科分册。北京：人民卫生出版社,2015.

• [2] 葛均波，徐永健，王辰。内科学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018.

• [3] 吴欣娟。中华医学百科全书：护理学（二）.北京：中国协和医科大学出版社,2016.