小腿溃疡

就诊科室

• 血管外科（周围血管病科）、皮肤性病科

病因

• 小腿溃疡是由于下肢血液循环障碍等原因引起的。

• 静脉溃疡占70％，可因静脉曲张、静脉血栓后综合征、外伤、毛细血管损伤、局部循环障碍等引起。

• 动脉溃疡在60岁以上人群中占18％～29％，因小动脉及淋巴管阻塞，以致局部组织营养不良，溃疡形成。

症状

典型症状

• 动脉溃疡常见于远侧下肢、足趾、前足或足跟周围。表现为白-黄色脓性渗出伴坏死碎屑或有岛状坏疽。

• 静脉溃疡表现为白-黄色脓性渗出伴坏死碎屑，周围皮肤色素沉着，并见鳞屑及湿疹样改变，疮面暗红、臭秽、经久不愈，自觉疼痛，有时红肿、下肢酸沉或伴发热。

其他症状

• 患处肿胀、疼痛。

• 少数可有发热、恶心、呕吐、咳嗽、头痛、头晕等全身中毒症状。

检查

• 确诊小腿溃疡主要依靠体格检查、血常规、血管超声检查、肝肾功能、血糖等。

• 体格检查，检查溃疡部位、大小、创面基底及边缘情况，有无皮肤颜色改变等，有助于诊断。

• 血常规，提示机体有无感染，如有感染可提示相应的病原体类型。

• 血管超声检查，观察静脉有无阻塞和反流，了解静脉瓣膜功能、穿通静脉情况，以及溃疡及周边皮下静脉分布情况。

• 肝肾功能，检查肝肾功能有无异常。

• 血糖。

诊断

• 医生确诊小腿溃疡主要依据病史、临床表现、辅助检查。

• 患者有动静脉血管病变史。

• 临床表现：大小、形状不等的溃疡，周围皮肤色素沉着，鳞屑及湿疹样改变，疮面暗红，经久不愈，伴发热。少数可有发热、恶心、呕吐、咳嗽、头痛、头晕等全身中毒症状。

• 局部视诊可见溃疡部位、大小、创面基底及边缘情况，皮肤颜色改变等。

• 血管超声检查：可观察静脉有无阻塞和反流，了解静脉瓣膜功能、穿通静脉情况，以及溃疡及周边皮下静脉分布情况。

鉴别诊断

• 本病需要与变应性血管炎、淤积性皮炎、下肢动脉疾病导致的溃疡、糖尿病足、外伤性溃疡、血栓闭塞性脉管炎、感染性溃疡（疖肿、痈、蜂窝组织炎等）、淋巴水肿性溃疡、肿瘤性溃疡等疾病进行鉴别。

治疗

• 小腿溃疡治疗原则为去除病因，药物治疗促进溃疡愈合，必要时手术治疗。

药物治疗

• 给予静脉活性药物治疗，促进静脉回流。

• 局部清创换药、消毒促进溃疡愈合。

手术治疗

• 经处理，创面新鲜、有生肌后可采取皮瓣转移、植皮。

其他治疗

• 物理治疗（激光、红外线、微波治疗）及高压氧治疗有助于溃疡愈合。

• 治疗原发病，如糖尿病、下肢静脉曲张、下肢静脉栓塞等原发病变。

• 中医中药治疗。

危害

• 小腿溃疡不仅会影响患者的生活，还会引起感染。

预后

• 小腿溃疡的预后与多方面因素有关，早期规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

预防

• 避免久站、久坐或长时间行走。

• 有原发病者积极治疗，避免发生小腿溃疡。

• 避免虫咬、外伤、搔抓等外来因素刺激导致溃疡复发。