蓝痣

就诊科室

• 皮肤性病科、普通外科、肿瘤科

病因

• 蓝痣的病因非常复杂，与多种因素有关，包括阳光暴晒、遗传因素等，任何影响黑素细胞数量、黑素小体合成及其酪氨酸酶的合成和作用的因素，都可能影响蓝痣的形成。蓝痣的危险因素如下：

• 阳光照射

• 遗传

症状

• 一部分人出生时就有蓝痣，也有的人于青春期时出现，大多数蓝痣没有症状，常在医院体检或淋浴时发现。蓝痣有三型：普通蓝痣、细胞蓝痣、联合蓝痣。

普通蓝痣

• 圆顶状丘疹或结节，直径3到6毫米，一般不超过10毫米；

• 表面光滑；

• 呈蓝色或蓝黑色；

• 好发于手背、足背，也可见于面部、四肢、腰、臀等处。

细胞蓝痣

• 大结节或片状，直径1到3厘米；

• 表面光滑或不规则；

• 呈蓝色或蓝黑色；

• 好发于骶尾区及臀部。

联合蓝痣

• 是指普通蓝痣和细胞蓝痣同时存在。

检查

• 确诊蓝痣主要依靠体格检查和组织病理学检查。

• 体格检查

  • 主要是对皮肤病变进行观察，以了解皮肤有无蓝痣的典型表现，有利于医生初步诊断。

• 组织病理学检查

  • 取下一小块病变组织，送到病理科检查，是确诊蓝痣的“金标准”。

诊断

• 医生需要根据临床表现和病理改变来诊断蓝痣。

• 皮肤表面有丘疹、结节或斑片，多呈蓝色、灰蓝色或蓝黑色。

• 病理检查结果：病变通常位于真皮网状层深部，偶可达浅层真皮或皮下脂肪。瘤细胞为富含色素的树突梭形黑素细胞，由梭形细胞、上皮样细胞或二者混合而成，细胞异型性可见，但与黑素瘤不同。

鉴别诊断

• 皮肤表面出现蓝色、灰蓝色或蓝黑色的丘疹、结节或斑片，不一定都是蓝痣，还有可能是偶尔的创伤引起的，如铅笔芯等异物扎入皮内。

• 结节性黑素瘤或黑素瘤的真皮转移，也可出现类似蓝痣的表现。

• 出现上述情况，应到医院就诊，医生通过问诊和组织病理学检查可以鉴别。

治疗

• 直径小于1厘米的普通蓝痣，稳定多年无变化者，通常不需要治疗；对于发生在掌跖、腰围、腋窝、腹股沟和肩部等易摩擦或受伤部位的蓝痣，应考虑手术治疗。对于直径大于1厘米，近期突然出现蓝色结节或原有蓝色结节扩大者，应立即进行手术切除。

手术治疗

• 是将蓝痣直接切除，切除深度包括皮下脂肪，可以完全去除异常的黑素细胞。若病理检查发现已有恶变，需要按照黑素瘤的治疗原则进行处理。有下列情况时，即使没有形态学改变也应手术治疗。

• 有轻度疼痛、灼热或刺痒；

• 边缘处出现卫星小点；

• 有炎症反应、破溃或出血；

• 出现在受压、易摩擦或易受伤部位。

物理治疗

• 是应用激光、冷冻等物理治疗的手段将蓝痣去除，但是一般不使用，因为做浅了容易复发，做深了会留下瘢痕。在某些特殊情况下，医生才会选用这种疗法，具体方法有：

• 激光治疗

• 冷冻治疗

危害

• 蓝痣发生在面部、手部等部位时，不太美观，会影响个人形象，容易引起自卑心理或负面情绪。

• 细胞型蓝痣或混合型蓝痣有恶变的可能，易变成黑素瘤。

预后

• 蓝痣在切除治疗后，预后良好，多无恶变可能，只需要定期到医院复查。

预防

• 注意防晒，尤其是有黑素瘤家族史的人更应注意防晒，可以在一定程度上降低患蓝痣的概率。

• 每年进行一次体检，可以及早发现和动态观察蓝痣的变化。