滑石尘肺

就诊科室

• 呼吸内科、内科

病因

• 滑石是一种含水硅酸镁。较纯的滑石呈片状或颗粒状，工业用滑石组成复杂，常含有各种硅酸盐，有一定量的石棉。

• 长期吸入滑石粉主要引起类结节纤维化、弥漫性间质纤维化和异物肉芽肿，进而导致肺部功能损伤，呼吸功能降低，引起临床症状。

• 在大面积使用滑石作为原材料加工工厂的工作人员属于高危人群，应定期检查。

• 间质纤维化与石棉肺表现相似，分布在呼吸细支气管周围，除网状纤维外尚有少量胶原纤维呈不规则排列。

• 肉芽肿由上皮样细胞和异物巨细胞所组成。在巨细胞内可见到有双折光的滑石颗粒。在胸膜上出现胸膜增厚，甚至胸膜斑，常称为“滑石斑”，也可能与滑石中混有石棉纤维有关。肺门淋巴结可中度肿大。

症状

• 滑石尘肺病多在自致病源进入体内5～15年发病。

• 首发症状多为无明显诱因出现胸闷、气短、咳嗽、咳痰、行动力下降及呼吸不畅等症状。

• 早期症状轻微，体征较少。块状阴影出现时可能影响局部胸廓扩张，可有哮鸣音及干啰音，严重者可有心力衰竭体征、杵状指(趾)和发绀。

• 若未及时就诊，还可发展为慢性阻塞性肺疾病，严重影响生活质量。

检查

• 胸部X线检查为首选方法。可见肺部纤维状条纹增多加粗，肺门附近阴影加重，肺纹理不规则排列。

• 疑似为该病时可进行肺活组织检查，可明确致病源的存在。镜下可见肉芽肿组织及纤维化的发生。

诊断

• 医生通过结合具体的患者信息（如工作情况）、特征性症状及影像学检查作出初步诊断。

• 常见症状为气短、咳嗽、咳痰。可能多年无明显症状，起病隐匿。

• 胸部X线检查可见肺部纤维状条纹增多加粗，肺门附近阴影加重，肺纹理不规则排列。

• 疑似该病者，进行肺部组织取样活检可确诊。镜下可见肉芽肿组织及纤维化。

鉴别诊断

• 本病需要与静止期肺结核及肉芽肿病相鉴别。

• 肺结核会出现类似的咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状，通过问诊及肺结核的特征性症状加以区别。后期可通过诊断性肺结核治疗作出最终诊断。

• 肉芽肿病通常也会出现组织活检中可见肉芽肿出现的情况，需结合具体潜在发病环境及疾病病程长短加以综合判断，肉芽肿病多存在其他明显诱因。

治疗

• 滑石尘肺主要治疗方法包括脱离致病源、抗过敏治疗及通气治疗。

• 一旦出现早期症状或体征，及时就诊并脱离致病源，可获得早期诊断并防止疾病程度的加重。

• 出现肺部损伤患者可服用糖皮质激素类药物对抗炎性反应，但效果无确切循证证据。

• 出现肺功能降低致呼吸衰竭的患者，需酌情进行呼吸机辅助通气等对症治疗。

危害

• 滑石尘肺主要通过损伤肺部正常功能而导致患者行动力严重下降，生活生产能力降低，严重影响正常生活。

• 初期出现呼吸道症状会引起肺部相关疾病，导致肺炎、慢性肺疾病等。

• 进展期会导致肺部产生严重病变，肺组织受损，影响正常肺功能及循环系统功能，降低肺部免疫力及抵抗力，增加出现其他疾病的可能性。

• 原发病合并并发症后将难以治愈。

预后

• 滑石尘肺病预后主要与接触致病粉尘的程度和时长有关。

• 出现症状后治疗的效果一般，难以逆转病程。

• 最佳方式是及早预防，避免发生。

预防

• 降低工作环境粉尘。我国标准规定车间空气中含50%～80%游离二氧化硅粉尘最高容许浓度为1.5mg/m³。

• 应加强行业管理，建立严格的卫生监督和环境监测制度。

• 加强宣传教育，制定卫生清扫制度，做到文明生产。

• 做好就业前和定期体格检查，定期拍摄胸片，对已脱离粉尘作业者亦应定期随访。

• 对有上呼吸道疾病、支气管肺疾病者，特别是患有肺结核者、心血管疾病者均不得从事相关作业。

• 加强个人防护，注意个人卫生，开展体育锻炼，注意营养等。