空肠弯曲菌肠炎

就诊科室

• 消化内科或内科、小儿内科或儿科

病因

• 空肠弯曲菌肠炎是一种消化系统传染病。病原体为空肠弯曲菌。

• 空肠弯曲菌感染为人兽共患疾病，空肠弯曲菌可以存在于家畜、家禽及各种野生动物的肠道内。

• 空肠弯曲菌肠炎经粪-口方式传播。食物和水源是最常见传播途径。

• 人食入被污染食物和水后，是否发病和进入消化道的细菌总量、毒力及人体免疫力相关。

• 空肠弯曲菌肠炎发病以5岁以下儿童为主。

• 全年均可发病，以夏秋季为主。

症状

• 空肠弯曲菌肠炎潜伏期1～10天，平均5天。食物中毒型潜伏期可仅有20小时。初期有头痛、发热、肌肉酸痛等前驱症状，随后出现腹泻、恶心、呕吐。发热约占60%，一般为低到中度发热，体温38℃左右。

典型症状

• 腹痛、腹泻为最常见的症状。表现为整个腹部或右下腹痉挛性绞痛，部分病人疼痛剧烈。一般先出现水样稀便，继而呈黏液或黏液血便，有的为明显血便。

其他症状

• 患者可有间歇性腹泻，每日3～4次，间断有血性便。

• 部分较重者常有恶心、呕吐、嗳气，食欲减退。

• 婴儿弯曲菌肠炎表现多不典型。

  • 全身症状轻微，精神和外表若似无病；

  • 多数无发热和腹痛；

  • 仅有间断性轻度腹泻，间有血便，持续时间较长；

  • 少数可因腹泻而发育停滞。

• 弯曲菌亦可引起肠道外感染，多见于30～70岁的患者或免疫功能低下者。常见症状是发热、咽痛、干咳、荨麻疹、颈部淋巴结肿大。

• 孕妇感染者可引起早产、死产和新生儿异常。

检查

• 本病常有不洁食物史、喝生水及旅游史，主要诊断方法依靠实验室检查：

• 大便常规

  • 外观为黏液便或稀水便，镜检有较多白细胞，或有较多红白细胞。

• 细菌学检查

  • 大便、血液等进行培养，可依据菌落形态确诊该病。

• 血清学检查

  • 可直接确诊空肠弯曲菌肠炎。

诊断

• 根据患者病史、典型症状及检查结果，可作出诊断。

• 多数为5岁以下儿童，常有不洁饮食史。

• 症状主要为发热、腹痛、腹泻。发热时体温多为38℃左右；腹痛为脐周及全服痉挛性疼痛，多伴有里急后重感。

• 大便常规检查显示为黏液便或稀水便，有较多白细胞或/和红细胞。

• 血清间接凝血试验，抗体效价增长4倍或更多，可以确诊本病。

鉴别诊断

• 除空肠弯曲菌肠炎外，细菌性痢疾等也可以出现腹泻、腹痛、发热等症状，需要到医院就诊，由医生进行诊断和处理。需要与空肠弯曲菌肠炎鉴别的常见疾病如下：

• 细菌性痢疾

  • 典型细菌性痢疾有高热、腹痛腹泻、脓血便，左下腹压痛明显，粪检较多脓细胞、吞噬细胞，重者常伴脱水。

• 其他细菌所致腹泻

  • 如鼠伤寒、致病性大肠杆菌、耶氏菌等，单从临床症状有时很难鉴别。

治疗

• 空肠弯曲菌肠炎病人病程自限，注意补水。但婴幼儿、老年体弱者，病情重时应积极治疗。

一般治疗

• 消化道隔离，并卧床休息，饮食给与易消化的半流食，必要时适当补液。

病原治疗

• 空肠弯曲菌对庆大霉素、红霉素、氯霉素、链霉素、林可霉素均敏感。对青霉素和头孢菌素耐药。可根据患者病情选择使用。

• 例如红霉素，成人0.8～1.2克/日，儿童40～50毫克/千克，口服，疗程2～3日。

• 重症感染疗程应延至3～4周，以免复发。

危害

• 空肠弯曲菌肠炎症状典型者影响正常生活和患者精神状态。

• 部分重者持续高热伴严重血便，或成中毒性巨结肠炎伪膜性结肠炎及下消化道大出血的表现。

• 孕妇感染者可引起早产、死胎或新生儿败血症及新生儿脑膜炎。

预后

• 空肠弯曲菌肠炎症多数1周内自愈，轻者24小时即愈。

• 免疫力低下及年老体弱者积极治疗，效果明显，治愈率高。

预防

改变不良饮食习惯

• 不喝生水，注意饮食物卫生。

管理传染源

• 空肠弯曲菌肠炎最重要的传染源是动物，防止该病传播最有力的措施为：控制动物的感染、防止动物排泄物污染水、食物。做好三管，即管水、管粪、管食物。

免疫接种

• 目前正在研究减毒或灭活菌疫苗，旨在消灭传染源，预防感染。