股骨头无菌性坏死

就诊科室

• 骨科或外科

病因

• 股骨头坏死病因不外有两种：

• 一种发生在股骨颈骨折复位不良的愈合，股骨头内的负重骨小梁转向负重区承载应力减低，出现应力损伤，所以坏死总是发生在患者骨折愈合，负重行走之后。

• 另一种是骨组织自身病变，如最常见的慢性酒精中毒或使用糖皮质激素引起的骨坏死，同时骨组织的再生修复能力障碍。此外还包括儿童发育成长期股骨头生发中心-股骨头骨骺坏死，又称儿童股骨头坏死，扁平髋。

症状

• 股骨头无菌性坏死没有特异的症状和体征，因此难以通过患者的主观症状和临床检查做出股骨头坏死的诊断来。

• 最常见的症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧，可放射至膝部。

• 骨软骨塌陷变形导致创伤性关节炎，或有髋关节周围肌肉韧带附着部位慢性损伤性疼痛。

• 髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩性跛行。

检查

• 诊断股骨头无菌性坏死，主要依据体格检查及影像学检查。

• 体格检查

  • 检查的目的是了解损伤的部位和程度，可初步判断病情。

• 影像学检查

  • 包括X线检查、CT、磁共振成像（MRI）和放射性核素骨扫描，目的是为了观察股骨头塌陷情况，明确诊断。

诊断

• 医生诊断股骨头无菌性坏死，依据病史、典型症状、体征和影像学检查，其中主要依据为影像学检查。

• 病史和症状无特异性，主要是髋关节的疼痛和活动受限。

• 髋和骶髂关节许多病变可表现为“4”字试验阳性，因此不是股骨头无菌性坏死的特定体征。

• 早期X线片可没有阳性发现；随病变进展，病变区出现“新月征”；晚期出现塌陷，变形，半脱位，关节间隙变窄。

• 早期CT片可表现为正常，晚期股骨头出现塌陷变形，中心有较大低密度区，关节软骨下出现壳状骨折片，髋臼盂唇化突出，可有关节变形。

• MRI可早期发现骨坏死灶。

• 放射性核素骨扫描也是能作出早期诊断的检测手段。

鉴别诊断

• 需与创伤性关节炎、先天性髋关节脱位、髋关节结核等疾病鉴别。

• 仅通过症状表现不易区别，需到医院就诊，请医生检查和诊断。

• 医生主要通过影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 股骨头无菌性坏死的治疗原则主要是以非手术治疗为主，必要时手术治疗。

非手术治疗

• 病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。

• 针对酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。通过生物学反应促进骨再生和病变组织修复，尽可能使之修复完善，有效，恢复承重能力，防止股骨头变形塌陷。

• 减少负重，行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。

• 在急性进展期宜卧床，避免负重。可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。

手术治疗

• 对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行人工髋关节置换术，该手术技术成熟，效果肯定，成功率高。

危害

• 患者可出现髋关节、大腿近侧，膝部疼痛，髋部活动受限等症状，会影响生活和工作。

• 股骨头无菌性坏死可导致创伤性关节炎、髋关节脱位甚至卧床等。

预后

• 晚期患者可并发创伤性关节炎、髋关节脱位和卧床并发症等。

• 一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，股骨头坏死可以治愈。

• 只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髋关节置换术。

预防

• 避免酗酒。

• 尽可能不使用糖皮质激素。

• 在股骨颈骨折内固定手术时力争做到解剖复位。

• 术后合理负重。