盆腔结缔组织炎

就诊科室

• 妇科或妇产科。

病因

• 盆腔结缔组织炎是各种病原体感染引起。

• 多继发于分娩或剖宫产时宫颈或阴道上端的撕裂。

• 困难的宫颈扩张术时宫颈撕伤。

• 经阴道的子宫全切除术时阴道断端周围的血肿形成。

• 人工流产术中误伤子宫及宫颈侧壁等情况时细菌进入发生感染。

• 性活跃期性生活频繁或多个性伴侣的青年女性属于高发人群。

• 人流和宫腔操作、产后容易诱发感染。

• 由盆腔其他部位感染直接蔓延。

症状

• 盆腔结缔组织炎分为急性和慢性。

• 急性常表现有高热、下腹痛，体温可达39～40℃。

• 慢性一般多无症状，偶于身体劳累时出现腰痛、下腹坠痛及性交痛等。

检查

• 医生了解症状后，还需要做妇科检查、阴道分泌物涂片或培养检查、影像学检查、血常规等帮助确诊。

• 妇科检查

  • 主要了解阴道及宫颈情况，阴道及宫颈口分泌物的量、颜色等；了解子宫及宫旁有无占位，有无宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等。

• 阴道分泌物涂片检查

  • 可以取阴道分泌物进行培养并做药敏试验。

• 血常规

  • 白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率升高，C反应蛋白升高等。

诊断

• 医生通过症状、妇科检查、阴道分泌物涂片检查等检查就可以确诊盆腔结缔组织炎。

症状

• 急性常表现有高热、下腹痛，体温可达39～40℃。

• 慢性一般多无症状，偶于身体劳累时出现腰痛、下腹坠痛及性交痛等。

妇科检查

• 主要了解阴道及宫颈情况，阴道及宫颈口分泌物的量、颜色等；了解子宫及宫旁有无占位，有无宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛等。

阴道分泌物涂片检查

• 可以取阴道分泌物进行培养并做药敏试验。

血常规

• 白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，红细胞沉降率升高，C反应蛋白升高等。

鉴别诊断

• 盆腔结缔组织炎与急性盆腔炎、急性阑尾炎、急性腹膜炎等疾病有相似的症状，需要医生通过妇科检查、阴道分泌物涂片检查、超声检查等进行鉴别诊断。

• 如果有发热、下腹痛、腰痛等表现，应该及时去医院就诊，不要盲目自己诊断或治疗。

治疗

• 对于一般状况好、症状轻能够口服抗生素的患者，一般选择口服抗生素治疗为主；对于病情严重、一般状况差、药物治疗无效的患者，需要住院静脉用药，必要时行手术治疗。

药物治疗

• 需要在医生的指导下用药。

• 急性盆腔结缔组织炎的治疗需积极、彻底治疗，不使病原体潜伏于体内。可先经验性用广谱抗生素，待药物敏感试验得出后，改用敏感的抗生素。恰当的抗生素治疗，可有效清除病原体，彻底治愈，减少后遗症。

• 慢性盆腔结缔组织炎的治疗给予对症处理及中药、理疗等综合治疗，以减轻疼痛。慢性盆腔结缔组织炎经治疗后症状可减轻，但易复发。

物理治疗

• 包括超短波、激光、微波等。

手术治疗

• 急性盆腔结缔组织炎，轻症者一般不行手术治疗，以免炎症扩散或出血，但以下情况需手术治疗。

• 宫腔内残留组织伴阴道出血时，应积极抗感染，如无效或出血较多时，在用药控制感染的同时，进行清宫术。

• 子宫穿孔时如无肠管损伤及内出血，可不必剖腹修补。

• 宫腔积脓时应扩张宫口使脓液引流通畅。

• 已形成脓肿者根据脓肿的部位采取切开排脓手术。

危害

• 如果急性盆腔结缔组织炎未得到及时控制，会迁延不愈成为慢性，可发生盆腔粘连，严重损害患者的生育功能，甚至不孕，严重感染时会向周边蔓延。

预后

• 急性感染及时治疗可以治愈，预后较好。

• 急性感染期不及时治疗会迁延不愈，发展为慢性，导致盆腔及输卵管粘连、狭窄甚至堵塞，影响生育功能。

预防

• 急性期治疗期间禁止性生活，慢性期性生活应有所节制。

• 积极锻炼，增强自身抵抗力，注意保持外阴清洁，避免生殖道感染。

• 如果有生殖道感染需要及时治疗，如果没有及时治疗，就会引起炎症逆行感染。

• 注意性卫生，避免多个性伴侣和不洁性生活。阴道有出血时禁止性生活。

• 做好避孕，避免不必要的人流和宫腔操作。

参考文献

• [1] 谢幸，孔北华，段涛。妇产科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.