棘阿米巴角膜炎

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病因

• 可引起棘阿米巴角膜炎的有5种，以卡氏棘阿米巴最为常见。

• 常因角膜接触棘阿米巴污染的水源，特别是污染的接触镜或清洗镜片的药液导致。

症状

• 有角膜接触镜佩戴史或者接触污染的水源。

• 单眼畏光、流泪伴视力减退，眼痛剧烈。

• 典型的放射状角膜神经炎、中央或旁中央环状或者盘状角膜浸润。

检查

• 棘阿米巴角膜炎的诊断需进行眼部检查和病原学检查。

眼部检查

• 典型病灶为放射状角膜神经炎、中央或旁中央环状或者盘状角膜浸润，严重者可形成角膜脓肿、溃疡、溶解。

病原学检查

• 角膜共焦显微镜有助于棘阿米巴角膜炎的活体诊断。

• 角膜病灶中取材涂片染色找棘阿米巴原虫，常用的染色方法有Giemsa染色、PAS染色和Gram’s染色，前两种染色可以显示典型的包囊，有条件者，可行荧光钙白染色（荧光显微镜检查）。

• 角膜刮片培养棘阿米巴，需使用大肠杆菌覆盖的非营养性琼脂培养基。

• 病理切片染色检查显示角膜内棘阿米巴原虫的包囊。

诊断

• 根据典型的病史和角膜溃疡特征，要考虑棘阿米巴角膜炎可能性。

• 从角膜病灶中取材涂片染色找到棘阿米巴原虫或从角膜刮片培养出棘阿米巴可确诊。

鉴别诊断

• 棘阿米巴角膜炎需与单疱病毒角膜炎、真菌性角膜溃疡以及其他眼部病变引起角膜溃疡性疾病相鉴别。确诊有赖于病原学检查结果。

治疗

• 棘阿米巴角膜炎的治疗有一定难度。

药物治疗

• 药物治疗选用二咪或联咪类药，咪唑类，强化新霉素或者洗必泰等。

• 棘阿米巴药物治疗一般疗程较长，治疗初期局部用药可1次/h，待症状明显改善后逐渐减少为每天4～6次，疗程4个月以上，直至感染完全控制，虫体全部被杀死。若维持治疗期间中断用药，则容易反复使病情恶化。

• 皮质类固醇药物的应用有恶化病情的危险，一般不主张使用。

手术治疗

• 棘阿米巴角膜炎早期，可试行病灶区角膜上皮刮除。

• 病灶局限，药物治疗失败或形成严重影响视力的角膜基质混浊，可行穿透性角膜移植。

危害

• 棘阿米巴角膜炎可导致角膜瘢痕化、角膜穿孔等，严重影响视功能。

预后

• 棘阿米巴角膜炎治疗有一定难度，预后较差。

预防

• 正确佩戴和清洁角膜接触镜，眼部避免接触污染水源。

• 有报道特异性抗棘阿米巴抗体能抑制原虫对角膜上皮的黏附和侵袭，有预防棘阿米巴角膜炎的作用，确切的免疫学机制尚不明，有待进一步研究。