肺炎衣原体肺炎

就诊科室

• 呼吸内科或内科

病因

• 发生肺炎衣原体肺炎取决于两个因素：病原体和宿主因素。肺炎衣原体的传染途径是通过呼吸道分泌物的人-人传播。

症状

• 肺炎衣原体肺炎的症状可轻可重，决定于病原体和宿主的状态。肺炎衣原体急性感染的临床表现可以无症状，也可以危及生命。肺炎衣原体呼吸道感染的症状或体征均无特异性。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等。

检查

• 确诊肺炎衣原体肺炎主要依靠肺炎衣原体培养和肺炎衣原体血清学检测。

诊断

• 对于有衣原体肺炎易患因素的病人，一旦出现典型的临床表现，诊断并不困难。医生通常根据典型临床表现、胸部X线征象、呼吸道分泌物涂片及培养作出诊断。

肺炎衣原体肺炎相关临床表现

• 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛、呼吸困难、咯血。

• 伴有发热、寒战、肌痛、头痛、乏力。

体格检查

• 肺部偶闻及湿性啰音。

影像学检查

• 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

微量免疫荧光试验

• 微量免疫荧光试验（MIF）是目前标准并常用的肺炎衣原体血清学诊断方法。诊断标准为MIF试验IgG>1：512和（或）IgM>1：32，在排除类风湿因子（RF）所致的假阳性后可诊断为近期感染。

PCR检测

• 即检测肺炎衣原体DNA，敏感性更高，且可和其他种衣原体区分。

鉴别诊断

• 肺炎衣原体肺炎应与其他病原体如细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、军团菌肺炎鉴别。

• 典型者可通过发病年龄、起病急缓、痰的颜色、痰涂片、胸部X线等检查加以初步鉴别。各型不典型肺炎的临床鉴别较困难，最终的鉴别均需病原学检查。

• 如果出现发热、咽痛、咳嗽、头痛等症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

治疗

• 抗感染治疗是肺炎衣原体肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。

一般治疗

• ①缓解临床症状，减少合并症状；②提高机体免疫防御功能；③提供有效的生命支持措施；④基础疾病的治疗和改善一般状态；⑤为患者提高合宜的休息环境，尤其需注意适当的室内温度。

• 营养和水电解质平衡的维持。

• 氧疗。

• 免疫调节治疗。

经验性治疗

• 根据本地区、本单位的肺炎衣原体肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的药物。

抗病原体治疗

• 根据病原学的培养结果或肺组织标本的培养或病理结果以及药物敏感试验结果。

• 早期使用适当抗生素可减轻症状及缩短病程。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。

危害

• 咳嗽、咳痰、胸痛、咽痛等症状反复发作，会影响患者生活和工作。

• 严重的肺炎衣原体肺炎会出现呼吸系统障碍，导致基础疾病加重，高龄体弱多病者偶见死亡病例。

预后

• 肺炎衣原体肺炎的治疗效果与多方面因素有关，如年龄、是否有症状及并发症、基础身体状况等。总体来说，肺炎衣原体肺炎大多无症状或轻微，多见隐性感染，高龄体弱多病者偶见死亡病例。

预防

• 加强体育锻炼，增强体质。

• 减少危险因素，如吸烟、酗酒等。