支气管结核

就诊科室

• 感染科、呼吸内科或内科

病因

• 支气管结核一般继发于肺结核或其他部位的结核病，极个别患者是由结核分枝杆菌直接侵入支气管引起的。

症状

• 支气管结核起病缓慢，症状多样，缺乏特异性，常见的症状有以下几种。

• 不明原因的刺激性咳嗽

• 反复血痰

• 呼吸困难

• 胸痛

• 喘鸣

• 低热

• 盗汗

• 体重减轻

检查

• 确诊支气管结核需要做痰涂片检查、结核菌素试验、胸部CT检查、支气管镜检查等。

痰涂片检查

• 痰涂片检查是简单、快速、易行和可靠的检查方法。

• 可以判断痰中有无抗酸杆菌，对诊断支气管结核有极重要的意义。

结核菌素试验

• 结核菌素试验可以检验人体是否感染了结核分枝杆菌，可以筛查部分患病的人，但不能确诊支气管结核。

影像学检查

• 主要的检查有胸部X线和CT检查，这两项检查有助于诊断和鉴别诊断。

• X线检查可发现肺组织有无炎症及结核病灶，但缺乏特异性，较难发现支气管结核病灶。

• CT检查可发现气管、支气管有无损害，管腔有无狭窄、扭曲、变形等，有助于医生诊断本病。

支气管镜检查

• 是一项非常重要的检查，能确诊支气管结核。

• 可以了解支气管黏膜的情况，必要时钳取活体组织进行病理学检查和结核分枝杆菌培养。

诊断

• 医生根据病史、症状结合痰涂片检查、结核菌素试验、影像学检查、支气管镜检查等可以诊断支气管结核。

• 患者接触过肺结核患者或有肺结核、支气管淋巴结核的病史。

• 出现剧烈咳嗽、咳血痰、喘鸣、呼吸困难、胸痛等症状。

• 痰涂片检查发现抗酸杆菌。

• 结核菌素试验阳性。

• 有相应的影像学改变者

  • 出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿；

  • 一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶；

  • 时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面；

  • 多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形，周围无明显软组织块影。

• 支气管镜检查发现气管黏膜有病变，经支气管镜活检组织有结核性病理改变。

鉴别诊断

• 支气管结核需要和肺炎、支气管炎、支气管扩张症等疾病相区别。

• 如果出现剧烈咳嗽、咳血痰、喘鸣、呼吸困难、胸痛等症状时，要及时去医院就诊，请医生诊断疾病，不可以自行诊断。

• 一般去医院做痰涂片检查、结核菌素试验、X线检查、CT检查、纤维支气管镜检查等，可以排除其他疾病。

治疗

• 一旦发现本病要及时隔离治疗，治疗方法包括化学治疗、对症治疗和手术治疗。支气管结核治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

• 化学治疗

  • 化学治疗可以迅速杀死病灶中大量繁殖的结核分枝杆菌，减轻组织破坏，缩短治疗时间；还可以防止耐药菌产生。

  • 化学治疗中常用的抗结核病药物有：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。

  • 患者要根据医生的医嘱用药，不可随意停药或更改药物剂量。

• 对症治疗

  • 出现咯血时要卧床休息，避免紧张，医生可能会用氨基己酸、氨甲苯酸、酚磺乙胺、卡巴克洛等药物止血。

  • 结核毒性症状严重时医生可能会在抗结核治疗的基础上应用糖皮质激素，目的是缓解炎症反应。

  • 有痰液不易咳出者医生可能会使用雾化吸入化痰药物，来改善症状。

• 手术治疗

  • 对于气管狭窄合并严重呼吸闲难者，支气管狭窄合并远端肺结核者，以及抗结核治疗无效者，可采用手术治疗。非急诊手术应在抗结核治疗6个月后进行。

  • 手术方法医生会根据病变的具体情况进行选择。

危害

• 若干酪坏死物突然破溃进入支气管内，可造成支气管播散或肺不张，甚至可致窒息。

• 本病在活动期具有传染性，患病的人会将结核分枝杆菌传染给其他人。

预后

• 本病经过合理的治疗，并坚持早期、规律、全程、适量、联合的用药原则，会达到治愈的效果。

预防

• 儿童按国家计划免疫要求接种卡介苗。

• 对于已经患结核病的患者，要及时进行隔离，防止更多人群患病。

• 在生活中，居室要通风换气，注意消毒。

• 锻炼身体，提高自身抵抗力和免疫力。

• 对受结核分枝杆菌感染且易发病的高危人群，进行预防性的治疗。