咳嗽性哮喘

就诊科室

• 呼吸内科、内科

病因

• 咳嗽变异性哮喘的发病原因错综复杂，与多种因素有关。

• 遗传因素。

• 免疫因素，如对花粉、动物皮毛、粉尘、食物、某些化学物品等过敏。

• 精神心理因素，经受剧烈的精神刺激等。

• 内分泌因素。

• 感染因素，如呼吸道感染等。

• 气候因素，如气温、风力等。

• 药物因素，如生物制品、阿司匹林等。

• 运动因素。

症状

• 咳嗽变异性哮喘一般无其他症状，以咳嗽为主要临床表现，多为干咳少痰。有的患者咳嗽发作有季节性，一般以春、秋季多发。

• 咳嗽持续发生或反复发作一个月以上。

• 常在夜间或早晨咳嗽剧烈。

• 运动、情绪剧烈变化或闻到刺激气味后咳嗽加剧。

检查

• 血常规结合肺功能检查等可以确诊咳嗽变异性哮喘，其他检查有助于医生了解病因、评估病情及排除其他疾病。

• 血常规

  • 血常规是一项常规的检查项目，其中嗜酸性粒细胞对于哮喘的诊断有重要意义。

• 肺功能和气道反应性测定

  • 是医生诊断咳嗽变异性哮喘和判断治疗效果的重要指标。

  • 可以发现肺通气功能有无障碍，肺活量是否正常或下降。

  • 其中支气管激发试验可以判断气道的反应性，有无气道炎症等。

  • 支气管舒张试验可以查看有无可逆性的气道阻塞，有可逆性的气道阻塞提示哮喘。

• 其他检查

  • 气道炎症指标如诱导痰、纤维支气管镜、一氧化氮呼出气测定、呼出气冷凝液等可帮助了解有无气道炎症和辅助诊断疾病。

  • X线检查及CT检查有助于排除其他呼吸系统疾病。

诊断

• 医生根据病史、症状结合血常规、肺功能检查等可以明确诊断疾病，目前国内的诊断标准为：

• 咳嗽持续或反复发作＞8周，痰少，运动后加重，但无喘息发作；

• 症状多发生于凌晨、夜间或就寝时；

• 季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气、呛咳难忍等气道高反应性症状；

• 排除其他慢性呼吸道疾病；

• 经抗生素及对症治疗＞2周症状无改善，而抗过敏及用支气管扩张剂有效；

• 伴下列一项或多项变态反应性疾病或病史：既往有过敏性鼻炎或过敏性气管炎史、外周血嗜酸性粒细胞增高或血清免疫球蛋白E＞200mg/L、痰中发现大量嗜酸性粒细胞、皮肤过敏原试验阳性、哮喘家族史。

• 支气管舒张试验或激发试验阳性，或24小时峰值呼气流速（PEF）变异率阳性。

鉴别诊断

• 因许多疾病都有咳嗽的症状，所以需要和急慢性支气管炎、支气管内膜结核、变应性咳嗽、支气管扩张、上气道咳嗽综合征、胃食管反流等疾病相区别。

• 出现反复咳嗽时，应及时去医院请医生诊断治疗，不可以自行诊断用药。

• 通常经医院做血常规、X线检查、CT、肺功能检查、纤维支气管镜、一氧化氮呼出气测定等，可以排除其他疾病。

治疗

• 以药物治疗为主，可以改善症状、控制炎症、提高生活质量，预防并发症。

• 药物治疗

  • β2受体激动剂、茶碱类药物、白三烯调节剂等，都可以起到舒张支气管的作用，其中茶碱类药物和白三烯调节剂还可以控制气道炎症。

  • 吸入糖皮质激素，常用的药物有布地奈德或丙酸氟替卡松等，可以控制气道炎症、缓解咳嗽症状。治疗效果不佳或加重时，医生可能会让患者口服糖皮质激素治疗。

危害

• 咳嗽变异性哮喘不但会影响患者的生活和工作，还可能引起并发症。

• 咳嗽变异性哮喘反复的咳嗽，会给患者的工作、学习带来许多不便。

• 咳嗽变异性哮喘治疗不及时，长期反复发作，可能会引起肺源性心脏病。

预后

• 治疗效果与病情严重程度，以及治疗是否及时、规范等有关。

• 大部分患者通过规范化的治疗，症状可以得到控制。

• 未及时、规范的治疗，可能会引发肺源性心脏病，治疗效果相对较差。

预防

• 咳嗽变异性哮喘与多种因素有关，较难有效预防，最重要的是发病后进行有效的防护。

• 避免接触易过敏的物质，出门戴口罩。

• 预防呼吸道感染，避免去人多的地方，注意室内的通风换气。

• 远离刺激性气味，如烟味、油漆味、香水味等。

• 遵医嘱用药，进行规范化的治疗，不可自行调整药物剂量或停药。

• 调整心态，避免大喜大悲。