立克次体病

就诊科室

• 感染科、皮肤性病科、内科

病因

• 人类接触患病动物或被吸血节肢类动物叮咬会得病。

传染源

• 主要为小哺乳动物（啮齿类）和家畜，而人则是流行性斑疹伤寒和战壕热的唯一或主要传染源。

传播途径

• 传播媒介绝大多数为节肢动物，如蜱、虱、蚤、螨等，也可因家畜如猫、犬等抓、咬而发生。各种立克次体以共生形式存在于节肢动物体内。立氏立克次体、恙虫病东方体、小蛛立克次体等并可经卵传代。蜱、螨、虱、蚤等的粪便中均含有病原体，而随粪排出体外；此外，蜱和螨体内的立克次体尚可进入唾液腺和生殖道中。各种立克次体主要经节肢动物叮咬从皮肤进入人体，而贝纳柯克斯体主要从呼吸道进入体内而使人受染。

易感者

• 人群普遍易感，不同立克次体病的好发人群有较大差别。

症状

• 立克次体病临床表现轻重不一，主要表现为发热、头痛和皮疹。

检查

• 确诊立克次体病依靠体格检查、血清学检查、免疫电镜、聚合酶链反应检测等。

体格检查

• 检查患者有无发热、皮疹等情况。

血清学检查

• 包括间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附实验、固相放射免疫测定以及间接血凝试验等检测特异性免疫球蛋白M（IgM）或免疫球蛋白G（IgG），为诊断立克次体病提供参考依据。外斐试验主要用于辅助诊断本病。

免疫电镜

• 检测抗原物质在显微结构中的定位、检查未知抗原，有助于诊断。

聚合酶链反应检测

• 为诊断立克次体病提供参考依据。

诊断

• 医生诊断立克次体病，主要依据病史、临床表现、血清学检查等。

• 发病前患者被猫、犬等抓、咬过，或身上有蜱、虱、蚤、螨等。

• 患者可表现为发热、头痛、皮疹等。

• 血清学：间接免疫荧光试验、酶联免疫吸附实验、固相放射免疫测定以及间接血凝试验等检测特异性免疫球蛋白M（IgM）或免疫球蛋白G（IgG），特异性高；外斐试验滴定效价为阳性，有4倍以上增长者则更具诊断意义。该实验简便，但特异性较差，可与回归热、疟疾、伤寒以及变形杆菌感染等交叉凝集而出现假阳性。

鉴别诊断

• 需要与流行性出血热、钩端螺旋体病、伤寒等鉴别。

• 医生主要通过病史、临床表现、血清学检查、免疫电镜、聚合酶链反应检测等来排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 立克次体病一般采用药物治疗、支持治疗。

药物治疗

• 治疗本病，可给予多西环素、四环素、氯霉素等药物。儿童患者可选用红霉素，轻症患儿口服阿奇霉素、克拉霉素。

支持治疗

• 对于确诊的危重患者，对症支持疗法非常重要。如出现呼吸窘迫时可考虑呼吸机辅助呼吸，急性肾功能不全时可考虑透析治疗，同时还要注意纠正贫血与凝血功能障碍。

危害

• 立克次体病可累及神经系统、心血管系统，甚至引起呼吸衰竭，严重时可危及生命。

预后

• 立克次体病预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

预防

• 避免接触带有蜱、虱、蚤、螨的动物。

• 定期对居住环境进行消毒。

• 避免去蜱、虱、蚤、螨流行的地区。

• 如果被家畜如猫、犬等抓、咬后，立即消毒处理。