牙龈炎 （由牙菌斑引发的牙龈组织的炎症）

就诊科室

• 口腔牙周科或口腔科

病因

• 龈牙结合部堆积的牙菌斑及其中的有害物质长期作用于牙龈，引起炎症，加上牙石、不良修复体、食物嵌塞、牙错位拥挤及口呼吸等的存在，加重了菌斑堆积及牙龈的炎症。主要病原菌中球菌的比例较健康时下降，能动菌和螺旋体的比例升高。革兰阴性菌明显增多，黏放线菌、消化链球菌、具核梭杆菌、中间普氏菌等为优势菌。

症状

1.自觉症状

常在刷牙或咬硬物时牙龈出血，有些患者可感到牙龈局部痒、胀、不适及口臭等症状。

2.局部表现

游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色，重症患者的炎症充血范围可波及附着龈；牙龈组织肿胀，龈缘变厚，牙间乳头圆钝，与牙面不再紧贴，点彩消失，表面光亮；牙龈变得松软脆弱，缺乏弹性，有时也可变得坚硬肥厚；龈沟探诊可达3厘米以上；轻探龈沟即可出血；龈沟内渗出液增多。

检查

• 口腔检查：医生会检查病人的口腔卫生状况，检查病人是否存在病因学因素；观察病人牙龈的色、形、质变化。

• 探诊：医生会用钝针轻轻探查牙龈沟，观察是否有出血现象。

• 影像学检查：必要时进行影像学检查，X线片观察牙槽骨有无吸收。牙龈炎时牙槽骨没有吸收。

鉴别诊断

• 医生首先会仔细询问病人的病史和症状，之后进行口腔检查。必要时进行影像学检查，就能够明确病人的病情，从而制定个体化的治疗方案。

• 与早期牙周炎鉴别：部分长期存在的牙龈炎可逐渐发展成为牙周炎，出现附着丧失和牙槽骨的吸收。

• 血液症液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病均可引起牙出血。故对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的病人，应注与上述血液系统疾病相鉴别。

• HIV相关性龈炎(HV-G)：HIV相关性龈炎是HIV感染者较早出现的相关临床症状一。临床可见游离龈呈明显的火红色线状充血带，称作牙龈线形红斑，附着可有点状红斑，病人自述有刷牙后出血或自发性出血。在去除局激因素后，牙龈的充血仍不消退。血清学检测有助于确诊。

• 对于以牙增生为主要表现的慢性龈炎病人，尚需要与以下疾病相鉴别：药物性牙龈肥大、牙龈纤维瘤病、浆细胞龈炎等。

治疗

去除病因

• 大多数牙龈炎病人，通过洗牙就可以彻底清除牙菌斑、牙石，经过一周左右，牙龈的炎症即可消退。如果病人的症状较重、出血多，而导致医生无法彻底清洗时，需要第二次洗牙。

• 妊娠期牙龈炎治疗原则，也需要通过洗牙来治疗。但是治疗时机尽量选择在妊娠期的第4～6个月，同时尽量避免不必要的全身药物治疗，以免影响胎儿发育。

• 急性龈乳头炎主要是去除病因，即去除对于牙龈乳头造成刺激的因素。对于已经出现的急性牙龈乳头炎症，可以通过局部涂抹碘甘油等抗菌消炎药物对症处理。

• 急性坏死性溃疡性龈炎在急性期应该去除坏死的牙龈乳头及龈缘组织，3%过氧化氢，也就是双氧水溶液，局部擦拭、冲洗。全身给予维生素C、蛋白质等支持疗法。重症病人可口服甲硝唑或替硝唑等药物2～3天，有助于疾病的控制。急性期过后，对于原有的牙龈炎进行彻底治疗，洗牙后还有一些针对性的治疗。

手术治疗

• 大多数牙龈炎病人，在去除病因后炎症消退，牙龈形态恢复正常；对于少数牙龈纤维增生明显、炎症消退后牙龈形态仍不能恢复正常的病人，可施行牙龈成形

• 以恢复牙龈的生理外形。

防止复发

• 牙龈炎治疗并不难，疗效也较理想，重要的是要防止疾病的复发，开展口腔卫生宣教工作，指导并教会病人控制菌斑的方法，持之以恒地保持良好的口腔卫生状况，并定期(每6～12个月一次)进行复查和维护，才能保持疗效。防止复发。

预后

• 牙龈炎病变局限于牙龈，无深部牙周组织的破坏，去除局部刺激后，牙龈的炎症约在1周后消退，破坏了的胶原纤维可新生，牙龈的色、形、质及功能均能完全恢复正常。牙龈炎是一种可复性病变，预后良好。

• 但如果病人不能有效地控制菌斑和定期复查，导致菌斑再次大量堆积，牙龈炎很容易复发。

预防

• 最关键的是要坚持做好菌斑控制工作。

• 预防牙龈炎的关键是学会正确刷牙、正确使用牙线，以控制牙菌斑在牙齿上的附着和生长。

• 预防妊娠期牙龈炎，在准备怀孕前，就应该及时治疗原有的慢性牙龈炎。在妊娠期间都要通过正确刷牙等方式严格控制牙菌斑，减少妊娠期牙龈炎发生的可能。

• 急性龈乳头炎病人，应该减少刺激性因素，仅在发生食物嵌塞时，要正确使用牙间隙刷或牙线。补牙后，如果出现不适现象，要及时去医院复查。