颅骨骨髓炎是致病菌侵入颅骨引起的非特异性炎性反应，常有头部外伤史。多因开放性颅脑损伤，是颅脑损伤重要的并发症。以青少年多见，常有头部外伤史，多为头部伤口受到污染或头部邻近部位感染灶蔓延引起，少数为通过血行播散所致。急性期局部头皮呈红肿、压痛等炎性反应，远处头皮可有水肿，邻近淋巴结肿大，并可伴有发热、倦怠、寒战等全身症状。颅骨感染迁延未愈可转成慢性骨髓炎，局部表现可有头皮下积脓或破溃成窦道，窦道有时闭合，有时破溃流脓，脓液中可杂有坏死的小骨块，当排脓不畅时，局部及全身症状增剧。颅骨骨髓炎不仅可造成神经系统功能障碍，部分患者反复发作，经久不愈，甚至有死骨排出。手术清创及清除死骨，联合使用抗生素。经抗感染和手术治疗后，本病一般预后良好。

本页面主要目录有关于颅骨骨髓炎的：就诊科室、病因、症状、检查、诊断、鉴别诊断、治疗、危害、预后、预防等介绍

外文名

Skullosteomyelitis

症状表现

局部红肿热痛；头皮下波动，引流有脓，或自行破溃排出脓液；反复发作，经久不愈

就诊科室

外科

显状部位

头部

原因

为头部伤口受到污染，或头部邻近部位感染灶蔓延引起

多发人群

青少年

相关检查

血常规一般摄片检查颅脑CT检查

就诊科室

  • 神经外科

病因

  • 颅骨骨髓炎的病因包括：

  • 在开放性损伤过程中颅骨直接被污染，而伤后清创又不够及时或在处理中不够恰当；

  • 头皮损伤合并伤口感染经导血管蔓延至颅骨，或头皮缺损使颅骨长期外露坏死而感染；

  • 开放性颅骨骨折，累及鼻旁窦、中耳腔和乳突。

症状

  • 有开放性颅脑外伤史，伤口局部红、肿、热、痛，头皮下波动，引流有脓汁，或自行破溃排出脓液，反复发作，经久不愈，甚至有死骨排出；多数患者无发热，开颅术后感染多在术后1～2周发生。

检查

  • 确诊颅骨骨髓炎需要进行血常规和影像学检查。

  • 血常规：急性期白细胞总数增多、中性粒细胞比例升高、C反应蛋白升高，慢性期多正常。

  • 颅骨X线检查：早期无异常，一般在感染后2～3周可出现病变区骨质透光度增加，范围逐渐扩大，形成边缘不整齐、密度不均匀的骨破坏，病灶可融合，破坏区可出现死骨，密度大，一般无骨膜及新生骨；慢性期表现为显著的骨质增生，局部骨硬化和增厚。

  • CT：可了解骨髓炎范围和有无颅内结构受累。

  • MRI（磁共振成像）：T1WI上正常骨髓的高信号变为与脑组织相同的等信号可诊断骨髓炎。

  • SPECT：对颅底骨髓炎诊断更精确。

诊断

  • 医生诊断颅骨骨髓炎主要根据患者的临床表现、颅骨平片和其他神经影像学检查。

  • 临床表现：局部伤口的红、肿、热、痛和化脓。

  • 颅骨X线、CT、MRI和SPECT：可以明确颅骨骨髓炎的诊断。

鉴别诊断

  • 黄素瘤：颅骨呈地图状骨破坏，边缘锐利，少有骨质硬化。

  • 颅骨肿瘤浸润或转移瘤：多呈骨质破坏，无坏死骨和脓腔。

  • 颅骨结核：骨质破坏，边缘锐利，硬化、增生少，死骨少。

治疗

  • 外科彻底清创和清除死骨，联合使用对细菌敏感的抗生素是目前最有效的治疗方法，急性骨髓炎更需要足量、足时抗炎治疗，全身应用抗生素至少6周，口服8周以上，尤其是颅底的慢性骨髓炎。

  • 一般根据患者的症状、体征的改善，血沉恢复至正常水平和镓连续扫描恢复正常等指标来判断治疗效果。

危害

  • 颅骨骨髓炎如果治疗不及时或炎症未能控制，感染可向颅内或颅外扩展，向外形成骨膜下脓肿；向颅内可形成硬膜外脓肿、脑膜炎或脑脓肿、感染性静脉窦栓塞等。

预后

  • 经过及时、合理的治疗，一般均能治愈，预后较好。

预防

  • 脑外伤后要及时处理伤口，彻底清创，不留异物，可预防本病发生。