亚硝酸盐中毒

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病因

• 亚硝酸盐中毒是因误食工业用亚硝酸盐，或者食入富含硝酸盐的腌制蔬菜时，硝酸盐在体内还原成亚硝酸盐，引起亚硝酸盐中毒，发生中毒的原因如下。

• 一次食入过多的腌制的咸菜、肉类和变质腐败蔬菜。

• 部分新鲜蔬菜如小白菜、青菜、韭菜、菠菜、甜菜、小萝卜叶等也含有较多的亚硝酸盐和硝酸盐，一次性食用过多。

• 长期饮用含亚硝酸盐的井水或腌制咸肉时加亚硝酸盐过多。

• 误将工业用亚硝酸盐当作食用盐烹调食品。

• 肠道功能紊乱。

• 幼儿或儿童对亚硝酸盐耐受性差。

症状

• 有在外就餐史或者食入大量腌制肉类或蔬菜时，或饮用苦井水、吃过隔夜蒸锅水煮粥后，出现以下症状要想到亚硝酸盐中毒。

• 口唇和皮肤发绀。

• 胸闷、呼吸困难、急促、头晕、头痛、心悸。

• 恶心、呕吐。

• 心率变慢、心律不齐。

• 烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷。

检查

• 根据亚硝酸盐类食物摄入史，0.5～3小时内出现相应临床表现、呕吐物或残食中亚硝酸盐检测、以及血高铁血红蛋白测定升高来确诊亚硝酸盐中毒。

• 血液检查

  • 静脉血外观呈紫褐色，加入抗凝剂在空气中振摇后仍不转为鲜红色。

• 血液中高铁血红蛋白检测

  • 血液中高铁蛋白升高，有助于诊断本病。

• 呕吐物或食物中亚硝酸盐检测

  • 呕吐物或残食中亚硝酸盐超标，有助于确诊本病。

诊断

• 医生根据含有亚硝酸盐类食物摄入史、临床表现、高铁血红蛋白和亚硝酸盐检测来诊断亚硝酸盐中毒。

• 有摄入过多或误服工业用亚硝酸盐史，或有进食大量叶菜类或腌制不久的蔬菜。

• 有亚硝酸盐中毒相应的临床表现口唇和皮肤发绀、胸闷、呼吸困难、急促、头晕、头痛、心悸等，严重者还可出现恶心、呕吐、心率变慢、心律不齐、烦躁不安、血压降低、肺水肿、休克、惊厥或抽搐、昏迷。

• 血液中高铁血红蛋白的定量检验和剩余食物中亚硝酸盐的定量检验超标。

鉴别诊断

• 亚硝酸盐中毒根据摄入史和临床表现很容易诊断，临床需要与下列疾病进行鉴别。

• 急性胃肠炎、脑血管病、心律失常、以及其他毒物中毒等疾病进行鉴别。

• 头颅CT检查可排除脑血管病。

• 心电图检查确诊心律失常。

• 毒物筛查除外其他中毒（胺基和硝基化合物、杀虫脒、氯酸钠和除草醚等）。

治疗

• 亚硝酸盐中毒的治疗一般治疗方法是洗胃、导泻，纠正水、电解质紊乱和对症治疗，特殊治疗是使用亚甲蓝、高渗葡萄糖和维生素C。

一般治疗

• 轻症病例无需特殊处理，休息、大量饮水后一般可自行恢复。

• 对中毒程度重者，应及时送医院，对中毒时间不长的，及时洗胃。

• 洗胃后继以导泻治疗。

亚甲蓝治疗

• 使用亚甲蓝静脉输液治疗。

其他治疗

• 输注高渗葡萄糖和维生素C。

• 出现休克时补液抗休克治疗。

危害

• 大量误服工业用亚硝酸盐的患者可出现休克而导致死亡。

预后

• 大多数亚硝酸盐中毒的患者经积极抢救治疗后可以痊愈。

预防

• 勿食大量青菜、尤其是陈腐青菜、新腌制青菜和煮熟剩余的青菜。

• 不要用富含亚硝酸盐的苦井水或隔夜蒸锅水煮饭。

• 平素多补充富含维生素C的食物。

• 卤味熟食加工控制硝酸盐的添加剂量。