继发性腹膜炎

就诊科室

• 急诊科、普通外科或外科

病因

• 病因包括腹腔内脏器的急性穿孔、破裂、急性感染扩散、缺血，腹部外伤，腹部手术等。

• 腹腔内脏器的急性穿孔：空腔脏器因溃疡或坏疽而突发穿孔。

• 腹腔内脏器的急性破裂：实质脏器因脓肿或癌肿而发生破裂。

• 腹腔内脏器缺血：如肠套叠、肠扭转、嵌顿性疝、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

• 腹部手术：使局部感染扩散、缝合口溢漏等。

• 腹部外伤：开放性伤将外界细菌引入腹腔或闭合性伤，使内脏发生破裂。

症状

• 本病多是急性发作。

• 典型症状：腹痛、发热。

  • 腹痛：多呈持续性剧烈疼痛，多始于原发病变处而后播散至全腹。深呼吸、咳嗽及改变体位时可加剧疼痛。

  • 发热：一般在38℃～40℃，伴间歇性寒战。

• 其他症状：食欲缺乏、恶心、呕吐等，重症者可有低血压或皮肤弹性差、尿少、四肢湿冷等休克表现。

检查

• 腹部体格检查及诊断性腹腔穿刺对腹膜炎确诊极为重要。影像学检查有助于确定继发性腹膜炎的原发病因。

腹部体格检查

• 腹部体格检查是一项简单、方便，且诊断价值较大的有效检查方式。但对于极度衰弱的患者来说可能缺乏典型的继发性腹膜炎特点。

诊断性腹腔穿刺

• 诊断性腹腔穿刺对腹膜炎的确诊极为重要，对腹腔穿刺液需要行腹水培养、腹水常规、腹水肿瘤细胞学检查。其为有创性检查方法，且有加重感染的可能性。

影像学检查

• 影像学检查有助于确定继发性腹膜炎的原发病因，对疾病的诊断和治疗提供一定的参考价值。

诊断

• 继发性腹膜炎的诊断依据典型症状、腹部体格检查、诊断性腹腔穿刺以及影像学检查等。

• 典型症状：腹痛、发热。

• 腹部体格检查

  • 视诊：腹式呼吸变浅。

  • 触诊：压痛、反跳痛及肌紧张。

  • 叩诊：鼓音，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音阳性或阴性。

  • 听诊：肠鸣音减弱或消失。

• 诊断性腹腔穿刺：若为脓性渗液，腹膜炎诊断即可确立；若为血性可能有肠坏死、脾破裂、肝破裂等可能。

• 影像学检查：腹部X线示膈下游离气体是消化道穿孔的典型征象，腹部脂线模糊、消失为腹膜炎征象，膈肌上抬和胸腔少量积液是急性弥漫性腹膜炎常见的间接征象。

鉴别诊断

• 本病需与原发性腹膜炎相鉴别。

• 医生通过病史、临床表现及体格检查、辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

治疗

• 继发性腹膜炎的治疗一般首选外科治疗，如患者不能耐受手术，可先行内科支持治疗。

外科治疗

• 诊断一旦明确，已查明或已推测原发病灶所在处，患者病情允许应及早施行手术治疗。其原则为：积极处理原发病灶，并同时冲洗、引流腹腔脓性渗出物。

内科治疗

• 对已有局限化或局限化趋势的腹膜炎患者，或年老体衰、中毒症状严重者，可先行内科支持治疗，必要时手术治疗。其包括卧床休息、进食及鼻胃管减压、纠正电解质紊乱、静脉高营养、抗感染治疗等综合治疗。

危害

• 继发性腹膜炎如果不及时治疗，可发生休克、多脏器功能衰竭等严重预后不良的并发症，严重威胁患者生命健康。

预后

• 轻者及时治疗效果较好，可完全治愈；重者治疗效果欠佳，病死率极高。

预防

• 尽早治疗腹腔内炎症性疾病是根本预防措施。