心室肥大

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病因

• 心室肥大是心脏继发于某些疾病的表现，这些疾病有些与遗传相关，如肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病；有些与患者原发病相关，如高血压、肺部疾病、瓣膜疾病等。

• 多由心室收缩期和（或）舒张期负荷过重所引起。

• 心室肥大常见于高血压性左心室肥大、充血性心力衰竭、二尖瓣反流、主动脉瓣狭窄、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、肺动脉高压、肺心病、二尖瓣狭窄、前壁心肌梗死、心内膜炎、心包积液、左心室室壁瘤等疾病，也可见于运动员心脏，为非病理性的运动型肥大。

症状

• 心室肥大是继发于多种原发性心脏疾病的体征，当心脏功能可代偿机体血、氧所需时，可无任何症状，仅在查体、检查时发现；当心脏功能不能代偿时，则会出现以原发心脏疾病为主要表现的症状。

• 高血压：头晕、头痛、眼痛等。

• 冠心病：胸闷、气短、心前区疼痛等。

• 肥厚型梗阻性心肌病：表现为劳动后呼吸困难和乏力，部分患者可在运动后出现晕厥，甚至猝死。

• 扩张型心肌病：早期可无症状，随后表现为活动时呼吸困难，活动耐力下降，食欲下降、下肢水肿症状，终末期表现为顽固性低血压，患者有心悸、头晕、眼前发黑等。

检查

• 确诊心室肥大需要做心电图和影像学检查。

心电图检查

• 心电图检查结果报告“左（右）心室高电压”，则提示左（右）心室肥大。

• 心电图提示心脏电轴左右偏移，表明单侧心室肥大。

• 此外，心电图提示复极时间延长，表明心室壁肥厚、劳损及相对供血不足引起心肌缺血缺氧。

影像学检查

• 胸部X线平片可提示心影增大，心胸比例增大，一般小于50%，是从心脏外侧观察心脏。

• 超声心动图是诊断心室肥大的金标准，并且能准确地测出心室大小。

• 心脏磁共振：有助于诊断心肌疾病。

• 心肌核素显像、冠状动脉CT检查：两者可以鉴别心肌缺血的病因。

诊断

• 医生依据体格检查、心电图、影像学检查结果确诊心室肥大。

• 体格检查：查体叩诊结果可见心界扩大。

• 心电图：检查提示“左（右）心室高电压”，电轴左右偏，复极时间延长等。

• 影像学检查：超声心动图提示左右心室增大、肥厚等。

鉴别诊断

• 心室肥大是器质性心脏病造成的结果，或正常生理表现，需做进一步检查来查找病因，需与心房扩大、全心扩大相鉴别。

治疗

• 治疗心室肥大关键在于找出潜在病因，针对不同原因做不同的治疗。

病因治疗

• 高血压性左心室肥大：需规律服用降压药物，稳定血压。

• 肺心病致右心室肥大：积极治疗原发肺疾病，预防感染，戒烟等。

• 肥厚型梗阻性心肌病：β受体拮抗剂能减轻心室射血梗阻，必要时可给予切除室间隔等手术治疗。

逆转心室肥大的药物治疗

• ACEI（依那普利、培哚普利、苯那普利）、ARB（氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等）、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）、螺内酯等药物可以有延缓并减轻心室壁厚度，改善心功能。

针对心力衰竭治疗

• 疾病早期，已经出现心室肥大、收缩功能受损、心力衰竭的表现时，应积极给予药物治疗控制病情，常规药物包括β受体拮抗剂、ACEI/ARB（即普利类和沙坦类）、利尿剂等。

危害

• 过于严重的心脏肥大可能预示着心力衰竭，心力衰竭是心脏器质性疾病的终末期表现，预后较差，住院率、死亡率增高，严重影响患者生活质量。

预后

• 长期坚持病因治疗，可有效缓解病情，远期预后较好，若不能坚持治疗原发疾病，则预后较差。

预防

• 心室肥大是心血管疾病逐渐进展的表现，积极治疗原发性心脏疾病是预防的关键。