食管炎 （一种消化系统疾病）

就诊科室

• 消化内科或内科、普通外科或外科

病因

• 食管炎的病因复杂，与多种因素有关，包括化学性刺激和物理性刺激等。

• 化学性刺激

  • 如胃酸、烈酒、强酸、强碱、药物等，可直接刺激食管引起食管炎。

• 物理性刺激

  • 如烫的食物、饮料、食管异物（鱼刺等）嵌顿、长期放置鼻胃管等，也可直接刺激食管引起食管炎。

• 其他因素

  • 放疗或化疗导致的食管局部受损、细菌或病毒感染等也可以引起食管炎。

分类

1.放射性食管炎

2.急性腐蚀性食管炎

腐蚀性食管炎常作为意外事故，易发生于小儿，特别是形形色色的家用清洁剂已进入众多家庭，易被小儿误服，这些制品中含有氢氧化钠（钾）、碳酸钠（钾）、高锰酸钾等。成人的腐蚀性食管炎往往因吞服强酸或强碱，作为自杀手段所致。用盛饮料或酒类的容器存放强酸、碱而不慎被误服的病例也屡见不鲜。近年药物引起的食管炎受到临床关注。现已认识到，所有年龄组患者，在各种情况下服用各种治疗剂量的药物有可能损伤食管。

3.化脓性食管炎

化脓性食管炎是发生于食管黏膜有破损时细菌侵入食管黏膜所导致的化脓性炎症。患者可无症状或仅有颈部疼痛或咽痛。病变范围较大的患者除颈部疼痛或吞咽痛外，还可出现吞咽困难、胸骨后疼痛、寒战、发热等症状。反应性较高者常可出现高热。少数患者可发生败血症并出现相应的表现。

4.反流性食管炎

症状

• 不同类型的食管炎，有着不同的症状。临床上最常见的是反流性食管炎，此外还有放射性食管炎、嗜酸细胞性食管炎、真菌性食管炎、腐蚀性食管炎。主要表现如下：

反流性食管炎

• 反酸

• 烧心

• 胸痛

• 上腹部不适

• 吞咽困难

• 咳嗽、气促、咽部不适等

放射性食管炎

• 恶心、呕吐

• 发热、疲倦

• 胸骨后不适

• 吞咽困难

• 吞咽疼痛

嗜酸细胞性食管炎

• 烧心

• 呕吐

• 腹痛

• 吞咽困难

• 吞咽疼痛

• 拒食

真菌性食管炎

• 吞咽疼痛

• 吞咽困难

• 胸骨后不适及烧灼感

• 食欲下降

• 恶心、呕吐

腐蚀性食管炎

• 流口水

• 咳嗽

• 呕吐

• 发热

• 吞咽困难

• 胸骨后和剑突下疼痛

检查

• 需要进行检查有胃镜和活检、24小时食管pH监测、食管X线钡餐造影、食管测压等，有助于医生确诊和针对性的治疗。

胃镜和活检

• 是食管炎首选的检查方法，可以发现食管黏膜有无充血、水肿、糜烂和溃疡，还能判断食管有无狭窄，并能判断病变的严重程度和有无并发症。

• 胃镜检查时，在病变部位钳取少许黏膜组织进行活检，可以明确黏膜的糜烂程度，以及是否存在真菌或病毒感染。

24小时食管pH监测

• 通过监测患者食管的pH值在24小时内的变化，可以判断食管是否存在过度酸反流，有助于医生制定有针对性的治疗方案。

食管X线钡餐造影

• 可以判断食管有无黏膜病变、狭窄、裂孔疝等，有助于医生进行鉴别诊断。

食管测压

• 通过测定食管下括约肌（LES）的压力，可以评价食管运动的功能，还可以预测抗反流治疗的效果和是否需要长期治疗。

其他检查

• 还可能进行血常规检查和血清学试验等，有利于医生诊断食管炎的类型，制定治疗方案。

诊断

• 根据患者的病史和症状，再结合胃镜检查、组织活检、食管X线钡餐造影等检查结果，就可以做出诊断。

• 有烧心、反流、胸骨后疼痛等症状。

• 胃镜检查显示食管黏膜有充血、水肿、糜烂溃疡。

• 食管X线钡餐造影显示食管黏膜皱襞粗乱，有时可见小龛影及食管管腔狭窄、钡剂潴留等。

  • 此外，食管黏膜活检、24小时食管pH监测、食管测压、血常规等检查，可以帮助医生判断食管炎的具体类型。

鉴别诊断

• 食管癌、贲门失弛缓症、消化性溃疡、心绞痛等疾病与食管炎有着相似的症状，因此在出现胸痛、上腹部不适等症状时，不要自行诊断和用药，以免病情加重，应该及时到医院就诊，医生可以通过胃镜检查、食管X线钡餐造影、组织病理学检查等做出诊断。

• 食管炎是一类疾病，根据其病因和表现又可以分为反流性食管炎、放射性食管炎、嗜酸细胞性食管炎、真菌性食管炎、腐蚀性食管炎等，这些食管炎也需要相互鉴别。

并发症

1.食管溃疡

2.食管狭窄、梗阻

3.食管穿孔

4.食管出血（呕血、黑便）

5.恶变

治疗

• 食管炎的治疗方法有去除病因、药物治疗、内镜治疗、抗反流手术治疗和并发症的治疗等，治疗目的是控制症状、治愈食管炎、减少复发和防治并发症。

去除病因

• 应该积极消除引起食管炎的化学性刺激和物理性刺激。

药物治疗

• 促胃肠动力药

  • 应用多潘立酮、莫沙必利等药物，可以改善食管的蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃内容物反流，缓解反流引起的食管炎。

• 抑酸药

  • 应用质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂（H2RA），可以减少胃酸分泌，减轻胃酸对胃黏膜和食管黏膜的刺激，缓解反酸和烧心等症状。

• 抗酸药

  • 应用氢氧化铝、碳酸钙、铝碳酸镁等药物，可以中和胃酸，减轻反酸症状。仅用于轻症、间歇发作的患者，可临时缓解症状。

• 胃黏膜黏膜保护剂

  • 应用胶体铋剂、硫糖铝、前列腺素及其衍生物等，可以保护胃和食管黏膜，减少胃酸对黏膜的刺激，缓解烧心症状。

• 抗真菌药

  • 应用氟康唑、酮康唑、制霉菌素、两性霉素B和伊曲康唑等药物，可以抑制真菌繁殖，从而治疗真菌引起的感染。

内镜治疗

• 包括高频电治疗、射频消融等，目的是缓解症状，治疗食管炎。

抗反流手术治疗

• 抗反流手术治疗的目的是防止胃内容物反流入食管，以减轻症状，其疗效与质子泵抑制剂（PPI）相当，但术后有一定的并发症。

• 适用人群有：长期使用质子泵抑制剂（PPI）维持治疗的患者；质子泵抑制剂（PPI）治疗反流时，效果欠佳的患者。

并发症的治疗

• 治疗食管狭窄

  • 除极少数的严重瘢痕性狭窄需要进行手术切除外，绝大部分的狭窄可行胃镜下食管扩张术，术后应用质子泵抑制剂（PPI）维持治疗，可防止狭窄复发。

• 治疗巴雷特食管

  • 使用质子泵抑制剂（PPI）维持治疗，并定期到医院检查，以尽早发现不典型增生或癌变，并及时手术。

危害

• 烧心、反流、胸痛等症状反复发作，会影响患者的正常生活和工作。

• 吞咽疼痛、吞咽困难等症状，会影响患者的正常进食，长此以往可能会导致营养不良。

• 食管炎会合并或继发并发症，如上消化道出血、食管狭窄、巴雷特食管等，其中巴雷特食管发生癌变的概率比正常人群高10～20倍。

预后

• 食管炎的治疗效果与多种因素有关，如身体的基础状况、是否有并发症等。总体来说，经过早期、规范的治疗，多数患者可以取得满意的治疗效果。

预防

• 健康饮食

  • 饮食宜清淡，少吃辛辣、油腻、油炸的食物，少喝咖啡、浓茶等饮品，多吃新鲜水果和蔬菜，而且饭后不要立即卧床。

• 适度运动

  • 进行适度的体育锻炼，可以增强身体的抵抗力，有助于预防感染。

• 定期体检

  • 每年进行一次体检，可以及早发现食管病变。

• 其他

  • 使用硝酸甘油等药物时，应在医生指导下使用，切忌私自调整用法和用量。