牙槽脓肿

就诊科室

• 口腔牙体牙髓科。

病因

• 由各种因素引发的牙髓炎症如没能有效地治疗炎症会从冠部牙髓向牙根方向扩展。当牙根内的感染通过根尖孔作用于牙根周围组织时，就导致根尖周炎，再不治疗控制根尖周炎很快会发展到化脓期，形成牙槽脓肿。

症状

• 牙槽脓肿按发病特点和病程经过分为以下表现。

急性根尖脓肿

• 牙齿剧烈疼痛，搏动感。

• 患牙伸长感加重，不敢咬合。

• 患牙牙龈充血、有触痛，但不肿胀。

骨膜下脓肿

• 牙齿有持续性、波动性跳痛。

• 患牙浮起、松动。

• 轻触患牙有剧痛。

• 牙龈红肿，有明显压痛，移行沟变平，相应处皮肤反应性水肿。

• 淋巴结肿大、压痛。

• 发热。

黏膜下脓肿

• 疼痛明显减轻根尖部肿胀明显局限，移行沟黏膜呈半球形膨隆，有波动感

• 脓肿表浅，易破溃，在黏膜上留下瘘管开口。

• 全身症状减轻，体温下降。

检查

• 确诊牙槽脓肿，需要进行体格检查、实验室检查。

体格检查

• 患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。

• 牙冠变色，失去光泽，牙髓活力检测无反应。

• 患牙对叩诊有反应。

• 脓肿部位靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近，脓肿范围较弥散。

实验室检查

• 白血病计数增多。

• X线牙片表现，牙槽脓肿的牙根尖牙槽骨呈稀疏或吸收阴影改变。

诊断

• 患牙可查及深龋洞或充填体，以及其他牙体硬组织疾患。

• 牙冠变色，失去光泽，牙髓活力检测无反应。

• 患牙对叩诊有反应。

• 脓肿部位靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近，脓肿范围较弥散。

• 患牙X线片上根尖区骨质破坏的影响为确诊的关键依据。

• 患牙牙髓活力测验结果并结合病人年龄应作为重要的参考。

• 病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标：较长的牙体缺损史、牙痛史。

鉴别诊断

• 主要与牙周脓肿进行鉴别：急性牙周脓肿的感染多来自牙周袋，长期牙周病史，一般无牙体疾患，牙髓有活力，脓肿部位较近牙龈缘、局限于牙周袋壁，牙松动明显，X线片下牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋。

治疗

应急处理

• 开髓引流：急性牙槽脓肿在局麻下开通髓腔引流通道，缓解根尖部的压力，接触疼痛。

• 切开排脓：急性根尖周脓肿应在急性炎症的4～5天表面麻醉切开排脓，过早只能给病人增加痛苦，达不到引流的目的；过迟会延误病情，造成病变范围扩大，引起全身反应。

• 调磨改：可适当调磨改使其降低咬合、减轻功能，得以休息。

• 消炎止痛：根据病人严重程度可采用口服或注射的途径给予抗生素类药物或镇痛药物。局部可使用清热、解毒、消肿、止痛类的中草药，以加速症状的消除。

根管治疗

• 如果合并有牙周病变时，则行根管治疗后，同时做牙周系统治疗。

危害

• 若治疗不及时，易并发颌骨骨髓炎、颌面部蜂窝织炎等并发症。

预后

• 牙槽脓肿可治愈，但患牙是否能保持取决于患牙龋坏程度。

预防

• 养成每天早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。

• 定期到正规医院做口腔检查和牙齿清洁，建议每半年到一年洗一次牙。

• 积极治疗龋齿，发现牙洞时及时补牙。

• 有牙龈炎、牙髓炎等牙齿疾病，要积极治疗，不要让病情发展恶化。