淋巴丝虫病

就诊科室

• 感染科

病因

• 淋巴丝虫病是由班氏丝虫、马来丝虫和帝汶丝虫感染引起的。

• 血中有微丝蚴的病人和无症状的带虫者是淋巴丝虫病的主要传染源。

• 班氏丝虫主要感染人，马来丝虫除感染人体外，还可有猴、猫等哺乳动物的自然感染，故已感染班氏丝虫和马来丝虫的动物也可成为传染源。

• 男女老幼均易感，但以男性常见。

• 丝虫病系通过蚊叮咬而传播。淋巴丝虫病的媒介蚊有按蚊、伊蚊、库蚊和曼蚊。

症状

• 淋巴丝虫病可发生于身体的任何部位，以累及淋巴结、淋巴管最为常见。

• 主要表现为反复发作的发热和一侧自腹股沟向下蔓延的阴囊疼痛，并放射至大腿内侧。

• 睾丸和附睾肿大，有压痛，精索上有一个或多个结节，压痛明显、周期性发热、畏寒、咳嗽、哮喘、呼吸困难等，部分患者可有荨麻疹及血管性水肿。

检查

• 确诊淋巴丝虫病需要进行血常规检查、病原学检查、免疫学试验等。

血常规检查

• 病程早期白细胞总数可增至（10～20）×10⁹/L，嗜酸性粒细胞显著增多，有继发细菌感染者中性粒细胞增多。

病原学检查

• 微丝蚴的发现：于夜晚10时至次日晨2时采取耳垂血3大滴置于玻片上直接检查，观察活动的微丝蚴。对于血中微丝蚴较少的患者，可取静脉血2毫升加蒸馏水或醋酸溶血，离心取沉渣做涂片染色检查。

• 成虫检查：对血中微丝蚴阴性，但有症状、体征的患者，可以大剂量乙胺嗪做诊断性治疗后，2～14天内出现的淋巴结节进行活检，寻找成虫。

免疫学试验

• 包括皮内试验、血清抗体及抗原检测等。

其他

• 乳糜尿患者进行逆行肾盂造影可见肾盏或肾周有造影剂外溢现象。

• 淋巴管造影显示腹主动脉旁淋巴结和腰干淋巴管异常等。

• 班氏丝虫病患者阴囊区进行超声波检查时，可发现扩张弯曲的淋巴管。

诊断

• 医生根据患者的病史、临床表现、实验室检查结果诊断本病。

• 曾在流行区旅居，有反复发作的淋巴结炎、逆行性淋巴管炎、乳糜尿、精索炎、象皮肿等临床表现者，即可考虑淋巴丝虫病可能。

• 周围血液中找到微丝蚴，淋巴丝虫病的诊断即可确立。

• 微丝蚴阴性者可采用大剂量乙胺嗪（海群生）做治疗性诊断，如出现发热、淋巴系统反应和结节，诊断即可成立，必要时可做结节活检寻找成虫。

• 患者淋巴管造影结果常显示输入的淋巴管扩张，输出的淋巴管狭窄，淋巴结实质有缺损现象。

鉴别诊断

• 本病需要与细菌感染、包虫病、淋巴结结核等疾病进行鉴别。

• 如果出现淋巴结炎、淋巴管炎等，需要及时就医。

• 医生通过病原学检查、免疫学试验等进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 淋巴丝虫病以病原治疗、对症治疗为主。

病原治疗

• 乙胺嗪为治疗淋巴丝虫病的选用药物，其对伊维菌素敏感丝虫的微丝蚴有较强的杀灭作用。但对清除成虫无效。

• 乙胺嗪治疗过程中，由于大量微丝蚴杀灭后释放异性蛋白可引起过敏反应，过敏反应于服药后6～8小时出现，高热一般持续2～3天。抗组胺药、阿司匹林、泼尼松（强的松）等可减轻或预防反应。

• 有活动性肺结核、严重心脏病、肾病、肝病和急性传染病者以及3个月以下、8个月以上的孕妇和月经期妇女均应暂缓治疗。

对症治疗

• 急性淋巴管炎、淋巴结炎、精索炎、附睾炎等单纯由丝虫引起者病程自限，口服解热镇痛剂或泼尼松（强的松）可使症状缓解，有继发性细菌感染时需应用抗菌药物。

• 乳糜尿发作时应卧床休息，少食脂肪，多饮水。全身用药疗效不满意者可用1％～2％硝酸银或12.5％碘化钠溶液做肾盂加压灌注有一定即时效果。进行肾蒂淋巴管结扎或淋巴管-静脉吻合术，可使乳糜尿得以消除或缓解。

• 鞘膜积液、淋巴阴囊和阴囊象皮肿应用外科治疗有一定效果。

• 下肢象皮肿可采用以绑扎疗法等；以微波和白日加用绑扎治疗慢性淋巴肿或象皮肿也获得满意疗效。

• 手术治疗象皮肿易有复发。

危害

• 淋巴丝虫病会累及内分泌系统、泌尿系统、生殖系统等。

预后

• 淋巴丝虫病经过药物治疗后，效果良好。

• 丝虫感染症状可缓解。

• 若治疗不及时，则预后不佳，甚至危及生命。

预防

• 避免接触患有淋巴丝虫病者。

• 开展防蚊灭蚊工作，消灭淋巴丝虫病传播的媒介。