汉坦病毒肺综合征

就诊科室

• 呼吸内科或内科、感染科、急诊科

病因

• 汉坦病毒肺综合征是由辛诺柏病毒及其相关的汉坦病毒感染引起的。传染病有传染源、传播途径、易感染人群三个要素，三者缺一不可。

传染源

• 辛诺柏病毒是汉坦病毒属的一种病毒，以鹿鼠为宿主。

• 其他与本病相关的汉坦病毒，各以一种啮齿动物为主要宿主：

  • 纽约病毒，宿主为白足鼠。

  • 纽约Ⅰ型病毒，宿主为白足鼠。

  • 长沼病毒，宿主为福田大鼠。

  • 黑港渠病毒，宿主为棉鼠。

  • Andes病毒，宿主为长尾矮小稻鼠。

传播途径

• 本病的传播途径尚不十分清楚。

• 病毒可能从啮齿类动物的粪、尿和唾液排出，或经空气中的颗粒或粉尘被人类吸入而致病。

• 也可能在人与人之间传播，如院内感染。

易感人群

• 人类对汉坦病毒普遍易感，多呈隐性感染，仅少数人发病。

• 正常人群的隐性感染率与病毒类型，生产、生活条件有关。

症状

• 汉坦病毒肺综合征有龋齿类动物接触史，潜伏期为1～5周，之后会出现典型的心肺受损症状。发病后根据病情发展分为前驱期、心肺期、恢复期。各期的临床表现有所不同。

前驱期

• 发热

• 肌痛

• 头痛

• 头昏

• 恶心

• 呕吐

• 腹痛

心肺期

• 前驱期的症状仍可存在

• 呼吸急促

• 心率加快

• 低血压

恢复期

• 呼吸急促、缓解

• 尿量增加

检查

• 诊断汉坦病毒肺综合征常用的检查有体格检查、血常规、病原学检查、X线、支气管镜检查等。

• 体格检查

  • 通过听诊，判断呼吸、心跳频率是否正常，有无异常呼吸音。

• 血常规

  • 根据白细胞及中性粒细胞的计数结果，可以初步判断是否存在感染。

• 病原学检查

  • 可以明确有无汉坦病毒感染，以及病毒类型，帮助确诊疾病，也有助于选择适合的治疗方法。

• X线

  • 通过观察X线片是否有肺部阴影，以及阴影的部位、面积，有助于诊断疾病。

• 支气管镜检查

  • 可直接观察气道有无病变，支气管黏膜有无损害，帮助诊断疾病。

诊断

• 医生根据病史、典型症状、血常规等可能怀疑为汉坦病毒肺综合征，确诊有赖于病原学检查。

• 有啮齿类动物接触史；

• 存在发热、肌痛、头痛、头昏、恶心等症状；

• 血常规检查结果：中性粒细胞核左移，血小板减少、血液浓缩和异常淋巴细胞；

• 病原学检查，符合下列标准之一：

  • 汉坦病毒特异性IgM阳性，或特异性IgG呈现增高；

  • 临床标本显示汉坦病毒特异性核糖核酸阳性；

  • 肺标本免疫组化显示汉坦病毒抗原阳性。

鉴别诊断

• 汉坦病毒肺综合征需要与细菌性肺炎、其他病毒性肺炎、心源性肺水肿等疾病区分，这些疾病也可出现发热、肌痛、头痛、头昏、恶心等症状。

• 如果出现上述不适表现，需要及时到医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗

• 汉坦病毒肺综合征目前没有特异性治疗方法。早期可以使用药物治疗，出现呼吸系统症状后以支持治疗为主。

• 药物治疗

  • 疾病早期可以使用利巴韦林治疗，可以有效缓解症状，进入心肺期后此药无效。

• 支持治疗

  • 主要为呼吸循环支持。除常规氧疗和机械通气外，有报道表示，应用体外膜氧合治疗对于严重的汉坦病毒肺综合征有效，可以挽回生命。

危害

• 汉坦病毒肺综合征不及时治疗可能发生休克或呼吸衰竭等并发症。

预后

• 汉坦病毒肺综合征病死率较高，预后较差，但及时积极治疗可以有效控制病情，挽救生命。

预防

• 改善生活和居住环境，注意防鼠灭鼠，可以使用灭鼠药物或捕鼠器灭鼠。不接触鼠类及其排泄物。

• 注意个人卫生，勤洗手。