咽后脓肿

就诊科室

• 耳鼻咽喉科、儿科

病因

• 咽后脓肿常见的发病原因：

• 咽后隙化脓性淋巴结炎

  • 如急性上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、中耳炎等。

• 咽部异物及外伤

• 耳部感染

• 咽后壁淋巴结结核或者颈椎结核形成寒性脓肿

症状

• 急性型

  • 起病较急，以畏寒、发热、咽痛、吞咽困难、烦躁不安为主，婴幼儿多拒食或不愿吮乳，日益加重，说话不清，甚至出现呼吸困难等。

• 慢性型

  • 起病缓慢，病程较长，无咽痛，随着脓肿的增大，可逐渐出现咽部阻塞感。

检查

• 临床上诊断咽后脓肿主要以实验室检查及影像学检查为主。

• 实验室检查

  • 通过实验室检查可检测白细胞是否正常，对于该病的诊断有一定的意义。

• 颈侧位X线片

  • 通过该项检查可查明咽后脓肿的大小，及周围组织的情况。可以诊断本病。

诊断

• 医生诊断咽后脓肿主要依靠典型症状和相关检查来确诊。

典型症状

• 急性型患者多先有上呼吸道感染，起病急，有发热、哭闹、烦躁不安，因咽痛拒食，严重者可有不同程度的咽下困难及呼吸不畅，较大儿童可表现语音含混不清和打鼾。病情严重者，有吸气性喘鸣及吸气性呼吸困难，并可出现发绀、脱水、酸中毒及全身衰竭表现，如脓肿压迫喉入口或并发喉炎，会突然发生窒息。

• 慢性型有结核病全身表现，起病缓慢，病程长，无咽痛，随着脓肿的增大，逐渐出现咽喉部阻塞感或吞咽不畅。

体征

• 患儿头常前俯并偏向患侧，唾液外溢，患侧颈淋巴结肿大，有压痛。

• 检查可见咽后壁一侧隆起，黏膜充血，脓肿较大时将患侧咽腭弓及软腭推移向前，脓肿触之柔软，有波动感，但操作务必轻柔，以免脓肿突然破裂，脓液流入呼吸道而致窒息甚至死亡。

实验室检查

• 血白细胞及中性粒细胞增高。

• 血沉增快。

X线摄片

• 颈侧位X线片，可见颈椎前隆起之软组织影，有时尚可见液平面。

• 颈椎有结核病变者，可发现骨质破坏征象。

咽后脓肿需要跟哪些疾病区别

• 咽后脓肿很容易诊断，如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

• 咽后脓肿在临床上应与扁桃体周脓肿、急性喉炎、喉水肿、白喉、喉异物、咽旁脓肿、颌下隙的感染、咽后壁动脉瘤等疾病相鉴别。

• 医生主要通过临床表现和辅助检查来进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 咽后脓肿可通过手术治疗及支持疗法进行治疗。

手术治疗

• 急性咽后脓肿一经确诊，应立即切开排脓。

• 术后呼吸困难多随之缓解，如排脓后呼吸困难仍无好转者，可行气管切开术。

支持疗法

• 术后应用足量抗生素控制感染，常用大剂量青霉素静脉滴注。

危害

• 咽后脓肿会导致进食困难，声音嘶哑，呼吸困难，影响患者的正常生活。

• 咽后脓肿可造成肺部感染和窒息，咽旁脓肿，喉水肿及喉阻塞，出血等并发症。

预后

• 早期诊断并给予适当治疗，预后良好。

预防

• 预防感冒，加强锻炼，增强全身抵抗力。

• 积极治疗引起扁桃体周脓肿病的疾病，如鼻炎、鼻窦炎及扁桃体疾病。