呼吸道梗阻

就诊科室

• 急诊科、呼吸内科、儿科

病因

• 呼吸道梗阻是由于各种原因使上、下呼吸道变窄或阻塞，而引起的吸气性呼吸困难，具体因素如下：

• 肺部疾病史，如肺结核、支气管扩张、肺部肿瘤等。

• 咽喉部分泌物阻塞呼吸道。

• 药物过敏。

• 咽喉部外伤。

• 饮酒。

• 颌面做过外科手术。

• 气管不小心进入异物。

• 甲状腺疾病。

• 气管插管。

症状

呼吸道部分堵塞表现

• 一般上呼吸道梗阻为吸气性呼吸困难，下呼吸道梗阻为呼气性呼吸困难。

• 面色发紫。

• 咳嗽。

• 声嘶。

呼吸道完全堵塞表现

• 突然不能说话、咳嗽或呼吸困难。

• 极度呼吸困难，病人常不自主地以一手的拇指和示指呈“V ”状贴于颈前喉部、面容痛苦、欲言无声。

检查

• 怀疑患有呼吸道梗阻时，需要做体格检查、CT检查（颈、胸部）、实验室检查、电子喉镜、电子支气管镜检查等。

体格检查

• 检查病人有无呼吸困难、面色发紫等情况。

CT检查（颈、胸部）

• 了解病变的部位和范围，对呼吸道梗阻有鉴别诊断意义。

实验室检查

• 肝肾功能：检查肝肾功能有无异常。

• 血电解质：包括血钾、钠、钙等，对本病的诊断有重要价值。

• 血气分析：了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态。

• 血常规：提示机体有无感染。

喉镜

• 用于检查咽喉部有无病变及病变的发展过程。

支气管镜

• 支气管镜用于早期发现病变，对治疗呼吸道梗阻有重要价值。

诊断

• 医生诊断呼吸道梗阻，主要依靠病史、临床表现、辅助检查的结果来确诊。

• 病史：有肺部疾病史、吞咽异物、咽喉部外伤史等。

• 临床表现：呼吸困难、面色苍白或青紫、咳嗽、喘鸣、声嘶、发音障碍等。

• CT检查（颈、胸部）：检查多见阴影。

• 实验室检查：血常规呈阳性。

• 喉镜、支气管镜检查：检查可见呼吸道梗阻。

鉴别诊断

• 一些疾病也会出现呼吸困难、面色发紫等，容易与呼吸道梗阻混淆，这些疾病有哮喘、心力衰竭等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、辅助检查来排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 呼吸道梗阻的治疗方法有对症治疗、急救治疗、病因治疗。

对症治疗

• 及时清理口腔，尤其是有口腔异物时。

• 保持冷静，尽可能深呼吸。

• 及时清理咽喉部分泌物。

• 吸氧时，应注意不要随意调节氧流量，不要自行摘除吸氧管。

急救治疗

• 急性上呼吸道梗阻时采用急救治疗。

• 咳嗽，如果病人可以自主咳嗽，应尽力而为。

• 腹部冲击法。

  • 清醒并能站立的病人，救护人从背后抱住其腹部，一手握拳，将拇指一侧放在病人上腹部（肚脐稍上），另一手握住握拳之手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏用力地冲击以形成的气流把异物冲出，可冲击6～8次。病人应头部略低，嘴张开以便异物吐出。

  • 昏迷病人，采取仰卧位，救护人两腿分开跪在病人大腿外侧地面上双手叠放，用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)进行冲击。如异物已被冲出，迅速掏出异物，清理分泌物。

  • 幼小儿童，救护人员取坐位，让儿童背靠坐在救护人的腿上，然后救护人用双手示指和中指用力向后上方挤压患儿的上腹部，压后随即放松，也可将小儿平放仰卧，救护人用以上方法冲压。

  • 如果病人周围无人，病人可用桌边顶住上腹部快速而猛烈地挤压，压后随即放松。

• 胸部冲击法，用于肥胖者或妊娠后期孕妇，站在病人身后，上肢通过病人腋下将胸部环绕起来，其余同腹部冲击法。

• 拍背法，用于意识清楚的病人，尤其小儿，使病人头部低于胸部水平，手掌根在其肩胛区脊柱上给予6～8次急促拍击。

病因治疗

• 积极治疗引起呼吸道梗阻的疾病，如各种肺部疾病、甲状腺疾病等。

危害

• 呼吸道梗阻若不及时治疗，易发生窒息而导致死亡。

预后

• 呼吸道梗阻的预后与病情严重程度、基础身体状况等因素有关。总的来说，早期、规范的治疗，有利于取得满意的治疗效果。

预防

• 戒除不良的习惯，如一边讲话嬉笑，一边进食喝水。

• 不要让幼儿口含小、圆、滑的物品如硬币、弹球、钮扣等。

• 肺结核、支气管扩张及肺部肿瘤病人平时要避免剧烈咳嗽，以免使胸部血管破裂出血。

• 对于老年人，特别是患过脑血管病的老年人和患有痴呆症的老年人，还有平时爱发生呛咳的病人，进食时要随时提醒病人要细嚼慢咽；对不能自行饮食者，一定要把固体食物弄成小块儿，喂饭时一定要确认上一口已经完全咽下，才能喂下一口，切不可操之过急。