脂溢性脱发 （一种常见的脱发类型）

简介

脂溢性脱发在男性主要表现为前额发际后移和（或）头顶部毛发进行性减少和变细，在女性主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移。

一般根据患者病史和特殊的脱发模式，AGA 的临床诊断并不难，但对于早期或不典型的病例而言，有时需要做进一步辅助检查和实验室检查。

治疗原则是早发现、早诊断，并采用个性化及多学科联合的综合治疗模式，以延缓疾病进展，改善患者外观，提高生活品质。 一般而言，治疗越早疗效越好。治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。

命名

雄激素性脱发是从发病原因对该疾病进行的命名，由于男女均可罹患此病，因此该病的中英文名称比较多。对于男性患者而言，英文名称包括androgenetic alopecia，pattern hair loss，male-pattern hair loss，male-pattern baldness等；对于女性而言英文名称包括female androgenetic alopecia和female-pattern hair loss等。

随着人们对AGA认识的增多，最为广泛使用的英文名是androgenetic alopecia。该疾病的中文别名则更多如AGA、雄激素性秃发、脂溢性脱发、脂溢性秃发、早秃、雄性秃等，长期以来诊断名词的不同对患者甚至医师都造成了非常大的困惑。因此，有必要对该疾病进行统一命名，有利于更好地规范诊断和治疗，促进科研和学术交流。

“秃发”强调的是头发脱落后的一种结果和状态，是脱发的一种可能结果；而“脱发”强调的是头发脱落的过程和症状通过对其进行分级后可针对性地给予合理治疗，及早干预可能会防止其发展成为秃发。

分型

根据发际线形态、额部与顶部头发密度进行分级，包括 4 种基本型和 2 种特殊型。

基本型

根据发际线的形态，可分为L型、M型、C型和U型。

特异型

根据特定区域头发的密度，分为V型和F型。

病因

主要因素

AGA有遗传倾向性，常有家族史，属于常染色体显性不规则遗传，但受性别及年龄的影响。雄激素在 AGA 的发病中占有决定性因素。

其他因素

括毛囊周围炎症、生活压力的增大、紧张和焦虑、不良的生活和饮食习惯等因素均可加重 AGA 的症状。

发病机制

雄激素是本病发病的重要机制之一。AGA脱发区头皮毛囊Ⅱ型5α-还原酶活性明显高于非脱发区，组织中的5α-还原酶能使睾酮转化为5α-二氢睾酮（DHT）。DHT与毛囊细胞上的雄激素受体结合后发挥生物学作用，使得毛囊微小化，生长期毛发逐渐变细，毛发生长周期缩短，使原本粗黑的毛发逐渐变成浅色毳毛，最终由于毛囊萎缩消失，毳毛脱落，形成前额部、冠状区至头顶部秃发。另有研究认为女性AGA主要与性激素结合蛋白水平下降以及游离循环睾酮增高有关。

流行病学

在中国，男性患病率约为21.3%，研究女性雄激素脱发的流行病学统计结果显示：中国女性雄激素脱发的整体患病率约为6%，其中18~29岁为1.3%，30~39岁为2.3%，40~49岁为5.4%，50~59岁为7.5%，60~69岁为10.3%，70岁以上为11.8%。

病理学

雄激素源性脱发患者的头皮样本的水平或垂直切片有独特的组织病理学表现。

水平切片：雄激素源性脱发的组织学特征更容易在水平切片上查见。根据临床表现的严重程度，可查见真皮层内存在不同比例的终毛囊、毫毛囊和毫毛样毛囊。毫毛和毫毛样毛发的直径小于0.03mm，真皮网状层可见终毛，直径大于0.06mm。

垂直切片：垂直切片可显示终毛囊根植于皮下和真皮网状层，而毫毛囊的位置则更为表浅，位于真皮乳头层。可见结缔组织垂直柱，称为毛囊柱。

临床表现

AGA是一种非瘢痕性脱发，通常发病于青春期，表现为进行性头发直径的变细、头发密度的降低和脱发，直至出现不同程度的秃发，通常伴有头皮油脂分泌增多的症状。

男性型脱发

主要表现为前额发际后移和（或）头顶部毛发进行性减少和变细。

• 前额和双鬓角发际线后移，两侧头发开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，头顶头发也逐渐开始脱落。

• 随病情进展前额变高形成“高额”，呈V字形秃发，进而与顶部秃发融合成片，仅枕及两颞保留剩余头发，形成特征性“马蹄形“图案。脱发处皮肤光滑，可见纤细毳毛。

女性型脱发

主要表现为头顶部毛发进行性减少和变细，少部分表现为弥漫性头发变稀，发际线不后移。

• 顶区毛发弥漫性稀疏，前发际线保留。

• 前额中部发际线后退，中央发缝增宽，呈"圣诞树"样外观。

• 双侧额颞角后退，可出现项部稀疏，与男性型脱发相似。

检查诊断

诊断原则

AGA患者通常具有脱发家族史（即直系亲属中有脱发患者），大多从青春期开始，头发出现缓慢而持续的脱落，头发逐渐变得纤细、伴头皮油腻，对于男性而言多出现发际线的逐渐后退，对于女性而言多出现头顶（不包括发际线的）头发逐渐稀疏。

一般根据患者病史和特殊的脱发模式，AGA 的临床诊断并不难，但对于早期或不典型的病例而言，有时需要做进一步辅助检查和实验室检查。

拉发实验

患者5天不洗头，以拇指和示指用轻力拉起含有五六十根毛发的一束头发，计算拔下的毛发数量，多于6根为阳性，表示有活动性脱发；否则为阴性。AGA 患者通常为阴性，而斑秃、休止期脱发或生长期脱发的活动期可为阳性。

皮肤镜检查

AGA 患者的皮肤镜下特征是毛干粗细不均、毳毛增多（毳毛与终毛比例失调）或者毛囊单位中毛发数目减少。

实验室检查

由于 AGA 患者血液中的雄激素处于正常水平，因此 AGA 的诊断并不需要借助于实验室检查。对于女性AGA可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素（TSH）等检查，以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。

鉴别诊断

女性弥漫性斑秃：容易与BASP分型中F型的AGA脱发相混淆。一般AGA发病缓慢，拉发实验阴性，而弥漫性斑秃发病较快，拉发实验阳性，有 时还会出现“感叹号”样发。

女性前额纤维化性秃发：经常发生于绝经期后的女性，前额出现发际线不均匀后退，而女性AGA患者发病年龄通常始于青春期，且发际线基本不后退。

休止期脱发：临床表现为广泛弥漫性毛发稀疏，双侧颞部发际线显著后退，可通过拉发实验和毛发镜鉴别，拉发试验阳性，毛发镜检查表现为空白毛囊增加，可见较多直立新生发，残存毛发，无明显直径异质性。

内分泌疾患引起的脱发（贫血和甲状腺功能异常）：通常可以进行性激素、铁蛋白和甲状腺刺激激素（TSH）等检查，以便与由于贫血和甲状腺功能异常所引起的脱发相鉴别。

治疗

治疗原则是早发现、早诊断，并采用个性化及多学科联合的综合治疗模式，以延缓疾病进展，改善患者外观，提高生活品质。 一般而言，治疗越早疗效越好，治疗方法包括系统用药、局部用药、毛发移植术、中胚层疗法和低能量激光治疗等，为了达到最佳疗效，通常推荐联合治疗。

药物治疗

• 非那雄胺：仅适用于男性患者，该药通过特异性抑制Ⅱ型5α还原酶，进而减少双氢睾酮的生成和对毛囊的破坏。推荐剂量为1mg/d，1次/d。一般在服药3个月后头发脱落减少，使用6个月后观察治疗效果。若治疗效果好，应继续使用以维持疗效；如使用12个月后治疗效果不佳，建议停药。

• 螺内酯：仅适用于部分女性AGA患者，可减少肾上腺产生睾酮，同时对DHT与雄激素受体的结合有轻微的竞争作用，至少服用1年才会有效果。主要不良反应为月经紊乱、性欲降低、乳房胀痛。。

• 米诺地尔：米诺地尔是能够促进毛发生长的有效外用药物，具体机制不明。临床上有2%和5%两种浓度剂量，一般男性推荐使用5%浓度，女性推荐2%浓度，平均见效时间为 6~9 个月。该药耐受较好，不良反应发生率低且症状较轻。

其他治疗

• 毛发移植：毛发移植是将非脱发区域（如后枕 部、胡须、腋窝等）的毛囊提取并处理后再移植至脱 发或秃发区域，以达到外形美观的方法。

• 自体富血小板血浆（PRP）：自体富血小板血浆指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的4~6倍的浓缩物，具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用。

• 低能量激光治疗（LLLT）：美国 FDA批准了678nm、650nm和655nm波长的LLLT设备用于治疗AGA，该波段范围的激光可穿透表皮层，发挥其“光生物学调节作用”，进而改善毛囊周围微环境。

• 其他药物或手术无效的重度AGA患者可用发片、假发等进行遮盖。

预防

大多数AGA是由于遗传所致，通常很难预防，但以下建议可以帮助避免可预防的脱发：

• 抚弄头发要轻柔：在梳头时，尤其是若头发是湿的，要使用顺发露，避免用力。宽齿发梳可能有助于防止拔出头发。避免粗鲁地处理头发，如热辊筒、卷发钳、焗油处理和烫发。限制使用橡皮筋、发夹和发辫做绷紧头发的发型。

• 谨慎用药：谨慎使用可能会导致脱发的药物和补充剂。

• 注意紫外线：注意保护头发免受阳光和其他紫外线的照射。

• 戒烟：一些研究表明抽烟与男性秃顶之间有关联。

预后

早期联合干预，可以明显延缓疾病发展，治疗越早疗效越好，可能达到脱发量的减少、毛发直径的增加或毛发色素的加深以及毛发数量的增加等，通常而言，非那雄胺用药1年后的有效率可达65%~90%，米诺地尔的有效率可达到50%~85%。

历史

希波克拉底，古希腊时代的医生，将医学从巫术和占卜之中分离出来的先驱者。作为医师誓词名义上的原创作者，他为后世留下了许多传世之宝，其中有一种被称为被称为“希波克拉底花环”（Hippocratic wreath）的东西，也就是雄激素性脱发。

19世纪早期，引入了植发手术的概念。多姆·安格尔（DomUnger）最先提出将毛发移植作为脱发的治疗手段。

1822年，安格尔的博士学生J·迪芬巴赫（J.Dieffenbach）在一篇论文中讨论了关于异体和自体毛发、羽毛及动物皮肤移植的内容。

1893年以来，使用带毛发的自体皮瓣和游离皮移植来治疗创伤性脱发已经取得了不同程度的成功。

1939年，日本医师奥田（Okuda）报道了使用钻孔式移植法将自体头皮处的毛发移植到瘢痕性脱发患者头皮处的成功案例。由于二战的影响，他的技术多年未受到日本以外的国家的认可。

1959年，被公认为植发手术之父的诺曼·奥伦特拉奇（N.Orentreich）报道了美国第一例男性型脱发植发的成功案例。通过研究，奥伦特拉奇发明了供区优势和受区优势这两个术语，为现今的植发手术提供了理论基础。

1942年，解剖学家詹姆斯·汉密尔顿（JamesHamilton）发表了男性型脱发病因学研究，通过对被阉割雄性和无睾丸者进行比较，他指出，男性型秃发的发病取决于雄激素、遗传因素和年龄的相互作用。

美国食品和药物管理局（FDA）批准的药物可用于减缓或抑制脱发。旋转皮瓣、头皮缩减术和组织扩张器已被添加到毛发整复选用的医疗设备和治疗方案中。此外，植发手术已经从钻孔式移植术（用直径4mm的钻孔器）演变为毛囊单位移植术。不论取发方式如何，毛囊单位移植术现已成为植发手术的黄金标准。