高尿酸肾损害

你需要到哪个科室就诊

• 肾内科或内分泌科

病因

• 高尿酸肾病可分为原发性和继发性两大类，前者多由先天性嘌呤代谢所致，后者则由某些系统性疾病或药物引起。

症状

• 患有高尿酸肾损害的患者通常会有以下表现：

• 肾外表现：可有关节痛，有痛风发作。

• 肾内表现：可有腰酸不适，血尿或蛋白尿，也可以无尿常规异常而仅有肾脏结晶形成或结石形成。

检查

• 实验室检查

  • 尿常规、血尿酸、肾功能、肾脏彩超或CT。

• 影像学检查

  • 了解有无结石、有无占位性病变、肾脏的形态变化。

• 肾活检病理检查

  • 对临床诊断具有特征性意义。

诊断

• 医生诊断高尿酸肾损害主要依据临床表现及辅助检查。

临床表现

• 肾脏表现

  • 急性高尿酸性肾损害：多见于骨髓瘤或恶性肿瘤放疗、化疔后，血尿酸急剧升高，大量尿酸盐沉积于肾小管可引起少尿或无尿型急性肾衰竭，尿中可有大量红细胞及尿酸结晶形成梗阻，部份患者会突然出现无尿而肌酐迅速上升。

  • 慢性高尿酸性肾损害：早期以肾小管功能障碍为主后期肾小球功能亦受损肾小球滤过率下降。

• 尿酸性肾结石

  • 尿酸及尿酸盐结晶在显微镜下双折光，可沉积于肾小管形成不同大小的结石临床上出现肾绞痛、血尿、输尿管梗阻等泌尿系结石表现。

• 肾外表现

  • 非特异性表现：急性期可出现发热、关节痛。

  • 关节病变：即“痛风关节炎”，典型者表现为第一跖趾关节反复发作性疼痛、红肿、运动受限，其次为踝、手、腕关节，并可于关节等附近形成“痛风石”。

辅助检查

• 实验室检查

  • 急性期血沉增快，白细胞增高，血尿酸升高，尿尿酸增多，尿PH值明显偏低。

• 影像学检查

  • 单纯尿酸及尿酸盐结石可透Ⅹ线，混有其他成分时可不透X线。B超检查一般可有结石的阳性发现。尿路排泄性造影可见尿路中断和梗阻表现。

• 肾活检病理检查

  • 对于原发性高尿酸肾病，肾活检并非诊断之必须。光镜下，肾小管、间质内有针状、放射状尿酸结晶沉积，伴淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润；晚期可见肾小管间质纤维化表现。

鉴别诊断

• 慢性尿酸盐肾病：中年以上男性，有高尿酸血症，特别有关节炎、痛风石患者，出现尿浓缩功能减退，缓慢肾功能受损，轻度尿蛋白伴有轻度尿沉渣改变，应考虑到慢性尿酸盐肾病的可能，如果有尿酸结石、血尿酸升高，可作出诊断。肾活检显示慢性肾小管间质病变，支持慢性尿酸盐肾病的诊断；若证实肾小管或肾间质内有尿酸盐结晶可确诊。

治疗

一般性治疗

• 饮食

  • 大量饮水，低嘌呤饮食。

  • 避免进食动物内脏、海鲜、虾蟹和以豌豆为主的豆类。

  • 严格戒酒，因为酒精代谢成乳酸后对肾小管排泄尿酸有竞争性抑制作用,而啤酒及葡萄酒更因含有嘌呤类物质而不宜饮用。

• 补充液体

  • 以口服补液为主。对不能饮水患者，可通过静脉补充液体，有急性肾衰竭时须注意水的出入平衡。

• 碱化尿液

  • 口服补充碳酸氢钠以使尿液pH在6.2～6.5。

药物治疗

• 抑制尿酸合成

  • 可选择别嘌呤醇或秋水仙碱或非布司他。

• 促进尿酸排泄

  • 药物有丙磺舒、苯溴马隆、氯沙坦等。但急性高尿酸肾病时禁用排尿酸药物，因为此时尿酸排泄已经很高，应用后可促进尿酸结晶形成导致肾小管阻塞；超声检查已发现肾脏有结晶形成时也不适合应用促进尿酸排泄药。

• 对症治疗

  • 对痛风关节炎可短程应用秋水仙碱、非甾体类抗炎药和糖皮质激素治疗，合并感染时予以抗感染治疗，尿路结石者可予以中成药排石治疗。

肾脏替代治疗

• 对无尿型急性肾衰竭予以透析治疗帮助患者渡过危险期。

危害

• 高尿酸血症肾损害患者易并发的疾病主要有：

• 肥胖症：肥胖引起的高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮生成过多抑制尿酸排泄有关。

• 糖尿病：高尿酸血症的患者多有糖尿病。

• 高血脂症：痛风患者中高三酰甘油达75%-84%，在高三酰甘油患者中高尿酸占82%。

• 高血压：高尿酸血症是高血压的一个危害因子。在没有经治疗的高血压患者中，22%～38%有高尿酸血症，明显高于普通人群的高尿酸发生率。

• 冠心病：高尿酸血症是预测心血管病死亡的独立危险因素。动脉硬化患者中，高尿酸血症的发生率明显增高，血尿酸水平可作为预测心血管病死亡风险的一个指标，检测方法简单可行，价格低廉，

预后

• 早期血尿酸增高，肾脏损害病变病史比较短，这时积极控制尿酸，同时注意保护肾脏，病情进展基本可以得到控制。

• 病史较久，进展较快的患者，一般预后不佳。

预防

改善生活方式治疗

• 食用低嘌呤、低热量及碱性食物。

• 禁啤酒和白酒，可适量饮红酒。

• 每日饮水2000毫升以上。

• 坚持运动，控制体重。

• 摒弃不良嗜好，如饮酒、无肉不欢。

控制每天总热能的摄入

• 少吃碳水化合物，少吃蔗糖、蜂蜜。蔬菜中的嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆含嘌呤量高，也要限制食用。

多吃碱性食品

• 如蔬菜、马铃薯、水果等，可以降低血和尿液的酸度。西瓜和冬瓜不但是碱性食品，而且具有利尿作用，对痛风患者更有利。

多饮水

• 平时应多喝白开水，不要喝浓茶、咖啡、可可等有兴奋植物神经系统作用的饮料，它们可能引起痛风发作。

定期体检

• 已经患有高尿酸的患者，应定期去医院检查，包括血尿酸、尿常规、血脂、肾功能、肝功能、血常规、血糖等，随时关注自己的病情发展。