倾倒综合征

就诊科室

• 内分泌科、消化内科或内科

病因

• 倾倒综合征是胃部手术后的一种并发症，常见于胃大部切除术后和各类胃迷走神经切断术加胃引流术后，常在进食中等或大量进流质或半流质的糖类物质后诱发。

症状

• 倾倒综合征可分为早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征。早期倾倒综合征多在术后1～3周开始经口进食时发生，晚期倾倒综合征多于术后半年以上发病。

早期倾倒综合征

• 常在饭后20～30分钟(可短至5分钟)出现腹部和全身表现。

• 腹部表现

  • 上腹饱胀、打嗝、恶心有时伴呕吐，腹鸣或腹痛，排便急迫感及腹泻。

• 全身表现

  • 乏力、面色苍白、心悸、出冷汗、头晕、颤抖，重者有站立不稳、昏厥等。

晚期倾倒综合征。

• 少见，可单独发生，亦可与早期型合并存在，多于进食后2～3小时发生。主要表现为低血糖症状。

• 软弱

• 眩晕

• 心悸

• 多汗

• 饥饿感伴颤抖

检查

• 确诊倾倒综合征需要做血糖检测、X线钡餐检查等，症状不明显、发作不典型者需要做葡萄糖激发试验。

血糖检测

• 可了解患者的餐后血糖，有助于医生诊断倾倒综合征。

X线钡餐检查

• 可了解患者的胃和小肠排空速度，有助于医生诊断倾倒综合征。

葡萄糖激发试验

• 通过口服葡萄糖看患者是否出现心率增快、腹胀、恶心、乏力、颤抖等症状，来诊断早期倾倒综合征。

诊断

• 医生根据病史、症状、血糖检测、X线钡餐检查、葡萄糖激发试验等可以诊断倾倒综合征。

• 患者有胃部手术史。

• 餐后出现饱胀、恶心、出汗、心悸等症状。

• 餐后血糖低于正常值。

• X线钡餐检查见残胃与小肠排空过速。

• 葡萄糖激发试验阳性。

鉴别诊断

• 因倾倒综合征是胃部手术后出现的并发症，一般症状典型，不易与其他疾病混淆。

• 如果胃部手术后出现饱胀、恶心、出汗、心悸等症状，要及时请医生诊断，医生通过检查可以排除其他疾病。

治疗

• 治疗方法有一般治疗、药物治疗和手术治疗，一般轻、中度患者经饮食调整及药物治疗多能控制症状。

一般治疗

• 少量多餐，减少淀粉类食物，少进汤类、低糖类食物，适当增加脂肪、蛋白质食物。

• 养成餐间或空腹饮水的习惯。

• 餐后躺卧半小时，餐后1.0～1.5小时可进食固体食物以免发生低血糖。

药物治疗

• 症状较重者，可在餐前20～30分钟服抗胆碱能药物或抗乙酰胆碱制剂，以及抗痉挛和镇静药，抑制胃肠过度蠕动。

• 对症状较重、一般治疗无效者，可应用生长抑素(奥曲肽)或抗5-羟色胺药物，对抑制小肠蠕动和分泌、抑制胰岛素释放、改善症状有一定作用。

手术治疗

• 少数症状显著或经过2年内科治疗和预防措施无效者，需手术治疗，以延缓胃排空、减缓食物直接进入空肠内的速度。

危害

• 倾倒综合征可导致低血糖血症，部分患者可发生昏迷，治疗不及时可危及生命。

预后

• 一般轻、中度患者，积极治疗，预后较好。

预防

• 倾倒综合征一般发生在胃大部切除术后，故预防的关键是尽量选择做毕氏Ⅰ式手术，胃切除不宜过多，残胃不要过小。

• 做胃部手术后，可以经口进食后，饮食要少量多餐，少进汤类、低糖类食物，适当增加脂肪、蛋白质食物。