单纯性肥胖

就诊科室

• 内分泌科或内科

病因

• 能量摄入过多是肥胖的主要原因，单纯性肥胖可能与遗传、环境、心理因素等有关。

• 能量摄入过多

  • 长期摄入的营养超过机体所需，剩余的能量转换为脂肪贮积于体内。

• 遗传因素

  • 父母双方都是肥胖体质，子女肥胖的概率很大。

• 环境因素

  • 进食多、活动量过少。

• 心理因素

  • 遭受创伤、压力大，通过进食来发泄心中的苦闷。

症状

• 这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病。部分肥胖严重者可出现以下表现。

• 活动后气短、走路费力。

• 稍微活动就觉得乏力。

• 胸腹、臀部及大腿皮肤出现皮纹。

检查

• 单纯性肥胖一般通过体格检查就可确诊，做其他检查是为了排除其他疾病，以及查看是否因肥胖而引起并发症。

体格检查

• 可了解患者的体重，计算体质指数（BMI）来评价肥胖。

其他检查

• 检测血压、糖耐量、血糖、腰围、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯、胆固醇等指标，肥胖者可能出现其中某些指标异常。

• 严重的肥胖的人需要做肝脏超声检查，主要是为了查看有无脂肪肝。

• 血清激素测定，可排除部分因内分泌异常而导致的肥胖，如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症等。

诊断

• 医生根据家族史、症状、体格检查等可以诊断单纯性肥胖。

• 患者父母由一方或双方都肥胖。

• 患者全身脂肪分布均匀，皮肤可有皮纹。

• 体格检查体质指数≥24为超重，≥29为肥胖。

• 排除其他疾病导致的肥胖。

鉴别诊断

• 单纯性肥胖需要和库欣综合征、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症等引起的肥胖相区别。

• 肥胖可能是由其他疾病引起，而且肥胖本身也可引起多种并发症，如果体型肥胖，要及时去医院就诊，医生通过检查可排除其他疾病。

治疗

• 治疗单纯性肥胖可采取控制饮食，适量运动，消除心理障碍，必要时可辅以药物治疗。饮食治疗和运动疗法是两项主要措施。

饮食治疗

• 可选择低脂肪、低糖类和高蛋白、高微量营养素、适量纤维素食谱。

• 适量纤维素食物会使人产生饱腹感，新鲜水果和蔬菜富含多种维生素和纤维素，且热能低，可吃体积大而热能低的蔬菜类食品，其纤维还可减少糖类的吸收和胰岛素的分泌，且有一定的通便作用。萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、竹笋等均可选择。

• 良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如避免不吃早餐或晚餐过饱，不吃夜宵，不吃零食，减慢进食速度、细嚼慢咽等。

运动疗法

• 适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。

• 可选择自己喜欢和有效易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，每天坚持至少运动30分钟，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。

• 饭后不要立刻坐下来看电视，饭后可参加家务和散步，运动要循序渐进，不要求之过急。

• 如果运动后疲惫不堪、心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。

药物治疗

• 一般不主张用药，必要时可选用脂肪酶抑制剂奥利司他或GLP-1受体激动剂利拉鲁肽等。

危害

• 肥胖可影响外貌，使患者产生自卑、抑郁等心理。

• 而且肥胖还可引起高血压、高血脂、糖尿病等并发症。

• 单纯性肥胖还可导致男性雌激素增高，出现轻度性功能低下；女性雌激素水平升高，可有月经不调和不孕等。

预后

• 一般通过合理饮食和运动，体重可控制在正常范围内。

预防

• 保持平衡膳食，增加运动。对于有肥胖家族遗传史的儿童，此点尤其重要。

• 避免进食过快，养成细嚼慢咽的好习惯。

• 有因心理因素导致进食过度的患者，要积极寻求专业医生的帮助。

• 孕妇可从妊娠期预防儿童肥胖，如孕期保持体质指数在正常范围、不吸烟、保持运动等。