多发性脑梗死

就诊科室

• 神经内科

病因

• 多发性脑梗死是由于脑多数小动脉梗死，高血压（血压控制不佳）以及动脉硬化是主要病因。

症状

典型症状

• 主观症状：头痛、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。

• 脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。

• 躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。

其他症状

• 可发生严重脑水肿，颅内压增高，甚至脑疝和昏迷，少见痫性发作；椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷，个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示梗死再发或继发出血等。

检查

• 确诊多发性脑梗死需要进行头颅CT、头颅磁共振成像等影像学检查。

头颅CT

• CT扫描是诊断脑梗死较方便、便宜的检查。它可明确脑组织坏死（即脑梗死）的部位、大小、脑水肿的程度等对治疗有指导意义，但在发病24h以内常不能发现病灶。此外，CT的不足在于对脑干、小脑的病灶显示不良。

头颅磁共振成像

• 该检查可弥补头颅CT在24h内不能发现病灶及对某些部位病灶显示不良的缺陷，尤其是磁共振血管成像尚能显示较大的闭塞血管。其不足之处在于价格较贵，而且有些患者由于体内有不能取出的金属物品，如心脏起博器、金属牙齿、骨折钉等而不能进行此项检查。

脑血管造影

• 该检查可发现血管狭窄和闭塞的部位，在早期（发病6h以内）尚可直接将溶栓药物注入狭窄或闭塞处进行溶栓，缺点是有一定的损伤和合并症。

诊断

• 医生主要根据病史及头颅CT、磁共振成像等影像学诊断多发性脑梗死。

• 中年以上的高血压及动脉硬化患者，静息状态或睡眠中急性起病。

• 脑CT检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率66.5％～89.2％，显示初期脑出血的准确率100％。

• 磁共振成像对脑梗死的检出极为敏感，能够检出较早期的脑缺血性损害。

鉴别诊断

• 本病需要与脑出血、颅内占位性病变等疾病进行鉴别。

• 如果出现头痛、头晕、肢体麻木、肢体障碍、偏瘫等症状及体征，应及时到医院就诊。

• 医生通过体格检查、头颅CT、磁共振成像检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。

• 溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶。抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。

• 脑水肿的治疗：常用药物有甘露醇、10％甘油果糖、利尿性脱水剂等，降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。

危害

• 本病可出现大面积梗死，可以有偏盲、偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。部分患者由于并发肺部感染、心功能不全、肾衰竭等而死亡。

预后

• 脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，有高发病率、高病死率、高复发率、高致残率等四高特点，患者轻者偏瘫，重者失去生命。需积极治疗原发病，实现降压、降脂、降糖达标，终生服药做好预防。

预防

• 积极预防和治疗高血压、冠心病以及高脂血症。

• 提倡健康的生活方式，积极宣传戒烟、限酒。