弥漫性轴索损伤

就诊科室

• 急诊科、神经内科或神经外科。

病因

• 弥漫性轴索损伤是闭合性脑损伤的特殊类型, 在重型颅脑损伤中占28%～50%，可见于以下情况。

• 交通事故

• 殴打伤

• 高空坠落伤

• 外力撞击

症状

• 伤后即刻发生的长时间的严重意识障碍是弥漫性轴索损伤的典型临床表现。损伤级别越高，意识障碍越重，特别严重者数小时内即死亡，即使幸存下来，也多呈昏迷或植物状态。

• 典型表现

  • 伤后即刻昏迷，昏迷程度较深，持续时间长，恢复缓慢，极少有中间清醒期。

  • 昏迷的患者往往长期呈去大脑强直状态或植物生存状态。

  • 无明确的神经系统定位体征，部分出现瞳孔变化，可表现为双侧瞳孔不等大，单侧或双侧散大，对光反射消失， 以及同向斜视、眼球分离等。

• 其他表现

  • 若有脑干损伤，则可出现生命体征方面的变化，如呼吸功能紊乱。

检查

• 确诊弥漫性轴索损伤需要做CT及磁共振成像、组织病理学检查等。

• CT和磁共振成像

  • CT、磁共振成像不能直接发现轴索损伤，只能将特定部位组织纤维撕裂表现作为间接依据。二者相互结合，才能提供更准确的诊断。

诊断

• 医生根据病史、临床表现、辅助检查诊断弥漫性轴索损伤。

• 病史：有头部外伤史。

• 临床表现：伤后立即发生昏迷，持续时间长，≥6小时，呈持续植物生存状态。

• 辅助检查：CT示脑组织撕裂出血或正常。

• 颅内压正常但临床状况差。

• 创伤后期弥漫性脑萎缩。

• 尸检见脑组织特征性病理改变。

鉴别诊断

• 弥漫性轴索损伤需要与脑出血、蛛网膜下腔出血、急性硬膜下血肿等疾病鉴别，上述疾病也可以出现类似表现。

• 如果伤后出现昏迷，需要及时拨打“120”急救电话去医院就诊。

治疗

• 对于弥漫性轴索损伤的治疗，关键是如何减轻或终止继发性损害，但目前对于轴索恢复没有特效药，大部分采取保守治疗。必要时手术治疗。

• 常规治疗方法

  • 加强监护。医生会密切观察病情变化，对呼吸、血压、血氧饱和度、血气、水和电解质、酸碱平衡进行动态观察，根据病情变化随时调整治疗方案。

  • 保持呼吸道通畅。必要时需及早行气管切开，早期给予呼吸机辅助呼吸，保证重要器官的氧供，尽量避免脑组织因缺氧而引起继发性损害。

  • 应用止血剂、抗生素、神经营养药物。

  • 应用脱水剂、利尿剂及激素控制脑水肿。

  • 脑保护治疗：钙拮抗剂、低温、镇静、冬眠疗法等。

  • 抢救生命的手术治疗。颅内压增高严重者可采取去骨瓣减压术治疗；合并颅内血肿患者，可行颅内血肿清除术后行去大骨瓣减压术。

• 前沿治疗方法

  • 亚低温治疗：亚低温治疗是指将体温保持在33～35℃，在治疗重型颅脑损伤、脑康复等方面取得了较好的效果。

  • 高压氧治疗：早期进行高压氧治疗，能提高脑组织对氧化物歧化酶清除自由基的能力，减少氧自由基的生成，保护脑细胞免受自由基的损伤，从而减轻脑损伤和脑水肿。

• 其他治疗，包括清除氧自由基药物的应用，镁剂的应用，能量合剂的应用等。

危害

• 本病常与其他颅脑损伤合并发生，严重者可呈持续植物状态或遗留痴呆等中枢神经系统功能障碍，给家庭、社会带来较大的负担。

• 损伤级别越高，意识障碍越重，特别严重者数小时内即死亡，即使幸存下来，也多呈昏迷或植物状态。

预后

• 弥漫性轴索损伤的预后极差，致残率、病死率高。

• 弥漫性轴索损伤的死亡率高达64％。究其原因，除因脑干受损引起中枢性功能衰竭外，还与严重持久的意识障碍所致的多系统并发症相关。

预防

• 出行注意安全，避免外伤。

• 避免打架殴打。

• 适量运动，增强抵抗力。

• 清淡饮食，营养均衡。