小儿胃炎

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• 儿科

病因

• 小儿胃炎根据病程分急性或慢性两种。

急性胃炎

• 由不同病因引起，常见有以下几种：

• 药物性及饮食性胃炎：前者以非甾体类抗炎药如阿司匹林、吲哚美辛最常见，肾上腺皮质激素、某些抗生素、抗肿瘤药、氯化钾、铁剂及酒精也可引起，过冷、过热饮食，浓茶、咖啡、辣椒等刺激性调味品及难以消化的粗糙食物也可引起急性胃炎。

• 应激性胃炎：严重感染（败血症等）、休克、颅内损伤、严重烧伤。

• 腐蚀性胃炎：误服毒性物质和腐蚀剂。

• 感染性胃炎：食入细菌及其毒素污染的食物。

• 蛋白过敏性胃炎：食物过敏也可引起。

• 其他如胃内异物，情绪波动、精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃黏膜的急性炎症。

慢性胃炎

• 病因迄今尚未完全明确，可能与以下因素有关：

• 幽门螺杆菌：近年已证实幽门螺杆菌的胃内感染为主要病因。

• 胆汁反流：各种原因引起胃肠道动力异常，十二指肠胃反流，反流的胆盐刺激减低了胃黏膜对离子通透的屏障功能，使得胃液中氢离子得以反弥散进入胃黏膜引起炎症。

• 长期食（服）用刺激性食物和药物：如粗糙、过硬、过冷、过热、辛辣的食品，经常暴饮、暴食、饮浓茶、咖啡，服用阿司匹林等非甾体抗炎药及类固醇激素类药物。

• 腹部受凉是儿童胃炎的最常见原因，尤其是在换季时，如果照顾不周，往往引起胃肠型感冒，常见表现就是腹痛腹泻，如果治疗不及时或治疗方法不当，病情迁延，就会导致慢性胃炎。

• 精神神经因素：持续精神紧张、压力过大，可使激素分泌异常。

• 全身慢性疾病影响：如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。

• 其他因素：如环境、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。

症状

急性胃炎

• 起病急骤，轻者仅有食欲缺乏、腹痛、恶心、呕吐，严重者可出现呕血、黑便。

慢性胃炎

• 常见症状为反复发作、无规律性的腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患儿部位不固定，轻者为间歇性隐痛或钝痛，严重者为剧烈绞痛。

• 常伴有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀，继而影响营养状况及生长发育。

• 胃黏膜糜烂出血者伴呕血、黑便。

检查

• 确诊小儿胃炎主要依靠胃镜、幽门螺杆菌检测、胃酸测定、内因子检查、X线钡餐检查等。

• 胃镜

  • 为最有价值、安全、可靠的诊断手段。可直接观察胃黏膜病变及其程度。

• 幽门螺杆菌检测

  • 主要是为了明确是否存在有幽门螺杆菌感染，查找病因，包括胃黏膜组织切片染色与培养、尿素酶试验、核素标记尿素呼气试验等多种方法。

• 胃酸测定

  • 浅表性胃炎胃酸正常或偏高，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺酸。

• 内因子检查

  • 检查内因子含量有利于萎缩性胃炎和恶性贫血的诊断。

• X线钡餐检查

  • 难有阳性发现，气钡双重造影可提高诊断率。

诊断

• 医生诊断小儿胃炎，主要依据病史、临床表现、胃镜、胃黏膜组织切片染色与培养。

• 病史：患儿可有感染、休克、误服毒性物质和腐蚀剂，摄入由细菌及其毒素污染的食物、慢性疾病等病史。

• 临床表现：患儿出现食欲缺乏、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、呕血、黑便等症状。

• 胃镜：可见黏膜广泛充血、水肿、糜烂、出血，有时可见黏膜表面的黏液斑或反流的胆汁。

• 胃黏膜组织切片染色与培养：如培养出幽门螺杆菌，有助于明确病因。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现食欲缺乏、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、呕血、黑便等症状，容易与小儿胃炎混淆，这些疾病有消化性溃疡、肠痉挛、肠蛔虫症等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过胃镜、细菌培养等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 小儿急性胃炎主要采用一般治疗、药物治疗、其他治疗；小儿慢性胃炎主要采用一般治疗、药物治疗。

一般治疗

• 积极治疗原发病，停用刺激胃黏膜的食物和药物。

• 卧床休息，进清淡流质或半流质饮食。

• 腹痛、呕吐重者暂禁食。

• 有严重出血时应按上消化道出血处理。

药物治疗

• 黏膜保护剂；出血严重者可给H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂。

• 出血者可予止血剂；有失血性贫血者输血，防治休克。

• 细菌感染者应用抗生素。

• 腹痛严重者可予止痛、镇静；呕吐剧烈者输液止吐。

其他治疗

• 误服毒性物质或腐蚀剂者洗胃；立即饮蛋清或牛乳。

一般治疗

• 饮食规律，避免过硬、过冷、过酸、粗糙的食物和酒类以及含咖啡因的饮料。

• 改变睡前进食的习惯。

• 尽量不用或少用对胃有刺激性的药物。

• 积极治疗原发病。

药物治疗

• 抗酸药；解痉药；胃肠动力药；黏膜保护剂；中药。

• H2受体拮抗剂用于腹痛明显及有上消化道出血者，治疗2周。不作为常规用药。

• 幽门螺杆菌（Hp）感染者应进行规范的抗Hp治疗，需坚持大剂量、足疗程、联合用药。药物治疗时间视病情轻重而定。

危害

• 小儿胃炎会引起腹部不适症状，如恶心、呕吐、反酸、腹痛，孩子食欲比较低下，进食量会减少，会影响消化吸收，长此以往可引起营养不良、生长发育障碍。

预后

• 小儿急性胃炎预后多良好，如及时治疗多能短期内治愈。小儿慢性胃炎经正规治疗亦能治愈，只是因幽门螺杆菌不易根除，使慢性胃炎常反复复发。

预防

• 注意休息，保证睡眠，营养均衡。

• 改善不良饮食习惯，定时定量，少食辛辣刺激的食品，注意营养搭配。

• 注意气候变化，防止受凉。

• 积极治疗口腔、鼻咽部慢性感染灶，少用对胃黏膜有刺激的药物。

• 要注意口腔清洁卫生，勤刷牙。