幽门螺杆菌感染 （常见的胃传染性疾病）

病因

• 一般认为幽门螺杆菌仅寄居于人类，感染者是目前唯一肯定的传染源。

• 目前认为幽门螺杆菌主要通过人-人之间的口-口或粪-口途径传播，此外，内镜污染也可导致幽门螺杆菌交感染。

• 人群对幽门螺杆菌普遍易感。世界范围内自然人群的感染率约为50％，但感染率在不同国家和地区的人群、不同种族之间有较大差异。Hp感染率在发展中国家一般为50％～80％，发达国家一般为25％～50％，我国平均约为60％。贫穷、卫生条件差、居住拥挤等为Hp感染高危因素。胃镜室医务人员Hp感染率高于普通人群。随着年龄增长Hp感染率增高。

症状

• 幽门螺杆菌感染的症状有反酸、烧心以及上腹痛、腹胀、甚至口臭。

• 幽门螺杆菌感染能够引起慢性胃炎。主要临床表现有：上腹部不适、隐痛，有时发生嗳气、反酸、恶心、呕吐的症状，病程较为缓慢，但是容易反复发作。

• 患者感染幽门螺杆菌后产生多种致病因子，从而引起胃黏膜损害，临床疾病的发生呈现多样性，患者多出现反酸、嗳气、饱胀感等。

检查

• 诊断幽门螺旋杆菌感染的方法包括通过胃镜取组织做快速尿素酶试验、胃黏膜直接图片染色镜检、胃黏膜组织切片染色镜检、细菌培养、¹³C-或¹⁴C-尿素呼气试验、粪便幽门螺旋杆菌抗原检测、血清和分泌物抗体检测。

• ¹³C-或¹⁴C-尿素呼气试验

  • 多推荐，方便快捷，病人易接受。

• 胃黏膜细菌培养检查

  • 是诊断幽门螺杆菌的金标准，但是需要通过胃镜取组织，病人感受痛苦，临床少做。

• 1.胃镜采样检测

  • 检测是否有幽门螺杆菌。如果为阳性，即可确诊幽门螺杆菌感染阳性。

• 2.细菌的直接检查

  • 通过胃镜检查钳取胃黏膜（多为胃窦黏膜）作直接涂片、染色，组织切片染色及细菌培养来检测Hp。其中胃黏膜细菌培养是诊断Hp最可靠的方法，可作为验证其他诊断性试验的“金标准”，同时又能进行药敏试验，指导临床选用药物。

• 3.尿素酶检查

  • 可通过检测尿素酶来诊断Hp感染。尿素酶分解胃内尿素生成氨和二氧化碳，使尿素浓度降低、氨浓度升高。基于此原理已发展了多种检测方法：①胃活检组织尿素酶试验；②呼吸试验；③胃液尿素或尿素氮测定；④N-尿素试验。

• 4.免疫学检测

  • 通过测定血清中的Hp抗体来检测Hp感染，包括补体结合试验、凝集试验、被动血凝测定、免疫印迹技术和酶联合吸附测定（ELISA）等。

• 5.聚合酶链反应技术

  • 慢性胃炎患者Hp的检出率很高，50%～80%，慢性活动性胃炎患者Hp检出率则更高，达90%以上。

诊断

目前幽门螺杆菌的诊断检测方法包括侵入性和非侵入性两大类。侵入性方法需通过内镜获取活组织进行检测，非侵入性方法则不需进行内镜检查。

尿素[C/C]呼气试验。整个试验过程只需30分钟。该方法使众多高血压、心脏病及对不能耐受胃镜检查的患者避免了做胃镜的不适感，是目前理想的检测方法之一。

治疗

• 医生根据呼气试验阳性即可确诊。

鉴别诊断

• 本病需要与其他原因如药物等导致的胃炎等疾病进行鉴别。

• 如果长期腹部不适明显，应及时到医院就诊。

• 医生通过呼气试验等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

幽门螺杆菌感染现在主要靠抗幽门螺杆菌药物进行治疗。尽管幽门螺杆菌在体外对许多抗菌药物都很敏感，但是在体内用药并不那样如意。目前不提倡用单一的抗菌药物，因为它的治愈率较低，且易产生耐药性。

治疗方案的选择原则是：

1.采用联合用药方法；

2.幽门螺杆菌的根除率>80%，最好在90%以上；

3.无明显副作用，病人耐受性好；

4.病人经济上可承受性。判断幽门螺杆菌感染的治疗效果应根据幽门螺杆菌的根除率，根除是指治疗终止后至少在一个月后，通过细菌学、病理组织学或同位素示踪方法证实无细菌生长。

根除幽门螺杆菌前应先注意口腔卫生。使用一段时间漱口水和抑菌牙膏，修复口腔问题如蛀牙，牙垢，牙结石等。可以先更换牙具，口杯、水杯、不锈钢保温杯不要混用，并且经常要蒸煮消毒，特别是在药物治疗期间，分餐消毒碗筷。

目前国内外常用的抗幽门螺杆菌药物有胃复春片、羟氨苄青霉素、甲硝唑、克拉霉素、强力霉素、呋喃唑酮、有机胶态铋剂、胃得乐、乐得胃等。溃疡病患者尚可适当结合应用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂加上两种抗生素，或者质子泵抑制剂（如奥美拉唑）加上一种抗生素。疗程一般为两个星期。由于治疗幽门螺杆菌感染的抗菌方案的广泛应用，有可能扩大耐药性问题的产生。因此，将来替换性的治疗或预防策略，如疫苗预防或免疫治疗的研究是值得重视的。

危害

• 不及时治疗可增加胃癌发生的风险。

预后

• 幽门螺杆菌感染治疗效果好，可痊愈。

预防

• 注意饮食卫生，家庭中有幽门螺杆菌感染的成员需要分开碗筷。