结核性胸腔积液

就诊科室

• 呼吸内科、心胸外科

病因

• 胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过量的液体从而导致肺脏的压迫，多表现为呼吸困难。而结核性胸腔积液主要是迟发型超敏反应，原发结核感染后，出现渗出性胸腔积液。部分胸腔积液是因结核杆菌感染胸膜腔出现渗液的情况，持续发展将导致胸腔内积液。

症状

• 患者一般有结核原发病灶，大多数结核性胸膜炎是急性病，其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。

• 结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。

• 局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛多位于胸廓运动幅度很大的腋前线或腋后线下方，呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。

• 随着胸腔积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。严重时可引起呼吸困难。

检查

• 痰液抗酸杆菌检查：查到结核抗酸杆菌即可确诊，但临床上一般为阴性。

• 结核菌素试验：强阳性提示结核杆菌感染，阴性也不能排除结核杆菌感染。

• X线检查：是常用的方式，操作简单，可以快速的得出检查结果，通过检查结果，可以准确的分析积液量。

• CT检查：是基于X线检查形成的新型技术，对于X线存在的空白，有了很大填充，CT检查的结果更为清晰，分辨度更高，可以显示少量胸腔积液的情况，高分辨率的图像，可以为辨别诊断提供参考依据，并能更为明确的展现胸腔内整体情况，对病情判断也能提供有效参考资料。

• 胸膜活检：当患者痰液、胸腔积液或者胸膜活检中检测出结核分枝杆菌，则证明患者患有结核性胸腔积液，而当患者胸膜中有结核性 肉芽肿和胸腔积液中腺苷脱氨酶(ADA)增高可作为支持诊断的依据。

诊断

• 患者分别接受痰液抗酸杆菌检查、结核菌素试验、X光胸片(或CT)、胸部B超、胸水等检查，结合患者临床表现，排除其他原因引起的胸腔积液，经诊断性抗结核治疗好转后，诊断为结核性胸膜炎。主要诊断标准如下：

• 在胸水活检组织标本中，培养出结核分枝杆菌。

• 在胸膜组织标本中观察到坏死的肉芽肿组织。

• 影像学资料显示肺部有浸润阴影。

鉴别诊断

• 需要和其它原因导致的胸腔积液鉴别，如肿瘤性胸腔积液、病毒性胸腔积液、霉菌性胸腔积液、肺炎性胸腔积液等。

治疗

• 主要以抗结核治疗为主，对于结核中毒症状重、胸腔积液较多的患者采用胸腔穿刺抽液治疗。

• 抗结核药物：结合患者肝肾功能情况，采用强化期异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇四联抗结核治疗２个月，巩固期利福平、异烟肼治疗7～10个月，总疗程９～12个月。抗结核治疗的同时，酌情加用泼尼松4～6周，逐渐减量至停用。

• 胸腔积液较多引起呼吸困难时，胸腔穿刺可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。

危害

• 积液量多时引起呼吸困难，且治疗后可出现胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。

预后

• 治疗效果与多因素有关，如积液量的多少，结核中毒情况，患者自身体质等等。总的来说，患者基础疾病少、积液量不多时采用抗结核药物治疗效果佳，若出现呼吸困难、胸膜粘连则治疗效果一般，严重时需穿刺抽液。

预防

• 控制原发疾病肺结核，防止肺结核的感染。

• 增强自身抵抗力，日常锻炼身体。

• 未患结核但常出入公共场的人们应该接种卡介苗。

参考文献

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