类肺炎性胸腔积液

就诊科室

• 呼吸内科、胸外科或外科

病因

• 类肺炎性胸腔积液多由细菌性肺炎累及胸膜所致的胸腔内液体积聚引起，也可见于肺炎、肺脓肿、支气管扩张等。

症状

• 发热。

• 寒战。

• 呼吸困难。

• 唇甲青紫。

• 胸痛。

• 咳嗽。

• 咳痰。

检查

• 怀疑患有类肺炎性胸腔积液时，需要做体格检查、胸部X线、胸部CT、实验室检查、胸部超声、胸腔穿刺活检等。

体格检查

• 检查患者有无呼吸困难、发热等。

胸部X线、胸部CT

• 了解病变的具体形态及性质，对类肺炎性胸腔积液有鉴别诊断意义。

实验室检查

• 血常规：提示机体有无感染。

• 疼培养和药敏：用于检查有无致病菌。

• 血生化检查：可提供相对全面的身体基本状况，有助于辅助诊断。

• 酶学测定：用于测定体液中酶的活性。

• 胸水生化、常规、肿瘤标志物等检查。

胸部超声

• 可确定有无胸腔积液存在和穿刺定位。

胸腔穿刺活检

• 可以通过胸腔穿刺抽取液体，进行各种检查，找到疾病的原因。

诊断

• 医生诊断类肺炎性胸腔积液，主要依靠病史、临床表现、辅助检查的结果来确诊。

• 有肺部炎症等病史。

• 临床表现：发热、呼吸困难、唇甲青紫、寒战、胸痛、咳嗽、咳痰等。

• 实验室检查：血常规检查呈阳性；痰培养和药敏检查可见致病菌。

• 胸部X线：前后位或侧位胸片肋膈角模糊或变钝，或膈肌模糊者提示有胸腔积液，可改变体位透视或侧卧位胸片确定，此时液体散开，肋膈角或膈肌变清晰。

鉴别诊断

• 一些疾病也会出现胸痛、呼吸困难等症状，容易与类肺炎性胸腔积液混淆，这些疾病有气胸等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、辅助检查来排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 类肺炎性胸腔积液的治疗方法有对症治疗、分类治疗。

对症治疗

• 呼吸困难的患者应充分吸氧，吸氧时不要随意调节氧流量，也不要将温度过高的物体带至氧源周围。

• 发热的患者应给予解热镇痛类药物。

分类治疗

• Ⅰ类：无意义的胸腔积液。胸腔积液量少，侧卧位X线胸片积液厚度＜10mm，无需胸腔穿刺。

• Ⅱ类：典型的类肺炎性胸腔积液。侧卧位X线胸片积液厚度＞10mm。积液中葡萄糖＞2.2mmol/L，pH＞7.20，胸腔积液革兰染色或培养阴性。单用抗生素治疗。

• Ⅲ类：边沿性复杂性类肺炎性胸腔积液。7.00＜pH＜7.20，LDH＞1000U/L和葡萄糖＞2.2mmol/L。胸腔积液革兰染色或培养阴性。抗生素治疗、胸腔穿刺。

• Ⅳ类：纯性复杂性类肺炎性胸腔积液。pH＜7.00和（或）葡萄糖＜2.2mmol/L和（或）革兰染色或培养阳性。积液无包裹，肉眼非脓性。插管引流及抗生素治疗。

• Ⅴ类：复合性复杂性类肺炎性胸腔积液。pH＜7.00和（或）葡萄糖＜2.2mmol/L和（或）革兰染色或培养阳性。多发性包裹性胸腔积液。胸腔插管引流、溶栓药物胸腔内注射（一般不需胸腔镜或胸膜剥脱术）。

• Ⅵ类：单纯性脓胸。积液肉眼脓性。单一包裹或游离积液。胸腔插管引流、胸膜剥脱术。

• Ⅶ类：复合性脓胸。多发性包裹积液。胸腔插管引流、溶栓药物胸腔内注射。往往需要胸腔镜治疗或胸膜剥脱术。

危害

• 如不治疗，不仅影响患者的生活和工作，还可能会危及生命。

预后

• 类肺炎性胸腔积液的预后与病情严重程度、基础身体状况、是否及时治疗等因素有关。总的来说，早期、规范的治疗，有利于取得满意的治疗效果。

预防

• 戒烟、戒酒。

• 积极治疗原发病，如细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩张等。

参考文献

• [1] 胡盛寿。胸心外科学。北京：人民卫生出版社，2014.

• [2] 李乐之，路潜。外科护理学。第6版。北京：人民卫生出版社,2017.

• [3] 赵玉沛。中华医学百科全书·普通外科学。北京：中国协和医科大学出版社,2017.