发热伴血小板减少综合征

你需要去哪个科室就诊

• 感染科、传染科或内科

病因

• 发热伴血小板减少综合征是人感染布尼亚病毒科的病毒引起的传染病，是否患病与传染源、传播途径、易感人群密切相关。

传染源

• 发病地区的蜱类携带，患者的血液及血性分泌物也具有传染性。

传播途径

• 被携带该病毒的蜱类叮咬，或直接接触患者的血液及血性分泌物。部分患者传播途径不明确。

易感人群

• 人群普遍容易感染，春夏季在高发地区生活、工作或旅行的人最容易感染。

症状

• 患者感染布尼亚病毒科病毒后，潜伏期1～2周，急起发热，体温多在38℃以上，伴随乏力、纳差、恶心呕吐、头痛等症状，重者持续高热，体温可达40℃以上。

主要症状

• 发热。

其他症状

• 乏力、纳差。

• 恶心、呕吐、腹泻。

• 头痛、肌肉酸痛。

• 皮肤瘀斑或浅表淋巴结肿痛。

检查

• 怀疑患有发热伴血小板减少综合征时，需要做血常规、病毒核酸检测、病毒分离、血清学检测、血生化、尿常规等检查，有利于医生寻找病毒，为你诊断和治疗。

血常规

• 血常规检查可以了解血小板计数和粒细胞计数，对诊断发热伴血小板减少综合征具有重要意义。

病毒核酸检测

• 检查前需要先取一定量的血液，采集后送到当地医院或疾病预防控制中心检测。

• 病毒基因检测可提示患者感染了哪种病毒，为确诊发热伴血小板减少综合征提供依据。

病毒分离

• 病毒分离可以准确了解患者是否感染布尼亚病毒科病毒，但需要较长时间才能得到检查结果。病毒分离也可为确诊提供依据。

血清学检测

• 需要采集两次血液，通过血凝抑制试验、补体结合试验或酶联免疫吸附试验进行检测。这种检查也是一种可以帮助确诊发热伴血小板减少综合征的方法。

血生化

• 血生化检查可提供相对全面的身体基本状况，有助于辅助诊断。

尿常规

• 尿常规中的尿蛋白、尿潜血等项目有助于辅助诊断，留取清洁中段尿送检验科检测。

以上检查不一定都做，医生会根据你的具体情况，选择适合你的检查，当然还有可能做一些其他的检查，请你一定要积极配合医生。

诊断

• 一般情况下，根据患者的流行病学史、临床表现，以及血常规、病毒抗原检测、病毒核酸检测、病毒分离、尿常规等检查的结果，就可以诊断发热伴血小板减少综合征。

• 患者在发病前1～2周内去过发热伴血小板减少综合征流行地区，被蜱虫叮咬，或者未经防护接触了患者的血液或血性分泌物。

• 发病后出现发热、头痛、乏力、全身酸痛、皮肤瘀斑、浅表淋巴结肿痛等临床表现。

• 血小板计数明显降低，可能有粒细胞计数同时降低，病毒核酸检测、病毒分离、血清学检测阳性，尿常规中出现蛋白尿或血尿。

鉴别诊断

• 发热伴血小板减少综合征应当与立克次体病、肾综合征出血热、登革热、败血症、伤寒、血小板减少性紫癜等疾病相鉴别。

• 因此出现发热、头痛、乏力、全身酸痛、皮肤瘀斑、浅表淋巴结肿痛等症状时，不要自行诊断和用药，以免病情加重，应该及时到医院就诊。

• 医生可以通过血常规、病毒核酸检测、病毒分离、血清学检测、血生化、尿常规等检查作出诊断。

治疗

• 发热伴血小板减少综合征的治疗方法有一般治疗、对症治疗、抗病毒治疗、抗生素治疗、针对重症患者的治疗。

隔离

• 一般情况下无需对患者进行隔离。看护人员接触患者时应当采用防护措施，避免直接接触患者的血液及血性分泌物。

一般治疗

• 发病后需卧床休息、多饮水，进食流质或半流质而且营养丰富的食物。

对症治疗

• 高热时物理降温，可辅助使用解热镇痛类药物，如非甾体类、水杨酸类等，退热过程中可能大量出汗，需要多饮水或静脉补液。

• 恶心、呕吐、腹泻等消化道症状明显的患者可能需要使用镇吐药、止泻剂、电解质补充剂等。

抗病毒治疗

• 部分实验证实利巴韦林对该病毒有抑制作用，可以缩短症状持续时间。

抗生素治疗

• 继发细菌、真菌感染的情况下需要使用抗生素治疗。

针对重症患者的治疗

• 重症患者病情严重，除需上述治疗方法外，还需要更有针对性的治疗。

• 出现严重出血或血小板明显减少时，可输血浆、血小板等。

• 休克的患者需要进行循环支持治疗，常用的药物是血管活性药物。

• 粒细胞严重低下患者，需使用促粒细胞生成类药物。

危害

• 发热伴血小板减少综合征不仅会直接影响患者的正常学习与工作，还可能引起严重的并发症，甚至危及生命。

影响正常生活

• 发热伴血小板减少综合征引起的发热、头痛、乏力、咳嗽、全身酸痛等症状，会严重影响患者正常的学习与工作。

引起严重并发症

• 发热伴血小板减少综合征可以引起意识障碍、消化道出血、肺出血等，甚至休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、多脏器功能衰竭等并发症，造成死亡。

预后

• 绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病情重、预后差。

预防

• 发热伴血小板减少综合征主要是通过控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的方法进行预防。

控制传染源

• 在发热伴血小板减少综合征高发地区，配合当地卫生部门积极开展灭虫活动，降低蜱虫分布密度。

• 如果直接接触了发热伴血小板减少征患者的血液和血性分泌物，应该及时去医院咨询医生。

• 怀疑或确诊患有发热伴血小板减少征的患者应该积极配合医生接受治疗。

切断传播途径

• 避免蜱虫叮咬，避免直接接触患者的血液和血性分泌物。

保护易感人群

• 目前无预防性疫苗。

• 避免草地、树林等环境中长时间坐卧。如需进入此类地区，穿长袖长裤衣服，袖口裤口扎紧，不穿凉鞋。

• 携带宠物外出到蜱类生活地区旅行时，离开后要仔细检查宠物体表是否有蜱类附着。

• 如果发现蜱虫附着在身体上，不能立即用镊子等工具将其除去，应找到最近的医院，在叮咬处消毒并局部麻醉后用镊子将蜱虫去除。