会阴下降综合征

就诊科室

• 普通外科或外科

病因

• 会阴下降综合征多因排便时久蹲及过度用力、分娩损伤会阴部神经等导致。

症状

• 会阴下降综合征主要表现为排便困难、排便不尽感、直肠出血及黏液分泌、会阴部疼痛、大便失禁、尿失禁及阴道脱垂等。

• 排便困难：排便时间长，每次排便需5分钟以上，排便费力及排便不全感，常去厕所做无效用力排便。

• 排便时需插入手指至肛门内，试图推回脱垂的黏膜。若脱垂的黏膜便后仍不能回缩，则直肠有持续胀感，促使产生反复的排便动作。

• 直肠出血及黏液分泌：直肠前壁黏膜脱垂如同痔脱垂，可有黏液分泌；若有外伤，可能直肠出血。

• 会阴部疼痛：在晚期，在长期站立或久坐后，可有难以定位的深部会阴不适，平卧或睡眠时减轻。

• 大便失禁：长期摒便可致盆底肌肉张力减低，其神经也将有继发性改变。

• 尿失禁及阴道脱垂多：为应激性尿失禁，常伴有不同程度的阴道脱垂。

检查

• 确诊会阴下降综合征主要依靠直肠指检、肛门镜、肛门测压、排粪造影、磁共振成像检查、活体组织检查等帮助确诊。

• 直肠指检，检查肛管扩张力有无异常等情况。

• 肛门镜，检查肛门有无病变等情况。

• 肛门测压，检查肛门静息压及收缩压有无降低。

• 排粪造影，检查肛管直肠部位的功能及有无器质性病变，为诊断治疗提供依据。

• 磁共振成像检查，检查盆底、盆腔及其内部器官的情况。

• 活体组织检查，通过病理检查查看会阴下降综合征病理变化，有助于诊断。

诊断

• 医生诊断会阴下降综合征主要依靠病史、临床表现、辅助检查等。

• 长期过度用力排便史、便秘史。

• 临床表现：排便困难、排便不尽感、直肠出血及黏液分泌、会阴部疼痛、大便失禁、尿失禁及阴道脱垂等。

• 直肠指诊：在静止期的肛管扩张力减退，嘱患者做随意收缩时，肛管收缩力明显减弱。

• 肛门镜检查：可见直肠前壁黏膜堆积，堵塞镜端。

• 肛管测压：肛管静息压、最大收缩压均可降低。

• 排粪造影：静态相显示会阴轻度下降及少量直肠前壁膨出；力排相可见整个会阴下降大于3 cm，尤以后部为甚。除显示盆底位置异常低下外，尚可发现其他一些病变，如直肠前膨出、脱垂等。

鉴别诊断

• 本病需要与直肠脱垂等进行鉴别。

治疗

• 会阴下降综合征治疗方法主要依靠一般治疗、对症治疗、手术治疗。

一般治疗

• 养成每天定时排便的良好习惯。每次排便时间不宜过长。

• 应多摄入高纤维食品和蔬菜、水果。

• 排粪期间需减少努挣力度。

对症治疗

• 对有直肠前壁黏膜脱垂或内痔脱出患者，可采用硬化剂注射治疗，如无效则可考虑用胶圈套扎疗法或手术切除。

• 便秘患者可酌情使用膨胀性泻剂，必要时可灌肠治疗。

• 合并大便失禁患者，可采用疗程性的骨盆感应电流刺激疗法。进行括约肌锻炼，以改善功能。如果治疗无效，必要时可考虑做肛门修复术。

• 有持续性会阴部疼痛的患者，可温水坐浴。有时可给予止痛剂。特别严重者可用1％盐酸普鲁卡因10～20ml做局部封闭治疗，也可用0.25％盐酸布比卡因10ml进行局部封闭止痛。

手术治疗

• 手术纠正直肠内套叠，如将直肠前壁黏膜大量切除，对某些患者有较好的疗效。

危害

• 会阴下降综合征不仅影响患者生活，还可能会导致肛管、直肠下移，直肠黏膜松弛、套叠、脱垂等。

预后

• 会阴下降综合征预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，可缓解症状。

预防

• 养成良好排便习惯。

• 宜多吃新鲜蔬菜、水果和高纤维食品，利于排便。