急性纵隔炎

就诊科室

• 胸外科或外科

病因

• 急性纵隔炎主要是因为细菌感染引起。导致纵隔细菌感染的原因主要是纵隔附近组织器官的感染和损伤。

• 颈部感染直接蔓延。

• 脊柱结核或化脓性感染。

• 肺部感染直接蔓延。

• 正中切口心脏手术术后。

• 前胸部贯通伤。

• 食管穿孔。

症状

• 急性纵隔炎常见的症状是突然发生胸骨后疼痛，寒战、高热，呼吸急促，烦躁不安，严重的还会出现咳嗽，咯血，呼吸困难等症状。

检查

• 确诊急性纵隔炎，一般进行血液检查、X线检查或者CT检查。

• X线、CT

  • 可以观察纵隔及周围组织的炎症情况，炎症的范围，是否形成脓肿，食管、气管是否发生移位等。

• 血常规和细菌培养

  • 血常规检查了解白细胞计数及中性粒细胞比例，判断是否存在细菌感染。

  • 细菌培养是为了判断是哪一种细菌的感染，方便用药参考。

诊断

• 医生根据患者症状、X线检查、细菌培养来诊断。

• 患者出现胸痛、发热、寒战等症状。

• X线检查发现纵隔处阴影增宽，模糊等表现。

• 血培养明确致病菌。

鉴别诊断

• 纵隔肿瘤也可能出现颈部疼痛，吞咽障碍等症状。

• 出现上述症状需及时至医院就诊。医生通过病史有无发热，以及病理学检查排除其他疾病，进行诊断。

治疗

• 急性纵隔炎应针对原发病治疗，对症治疗尽早进行抗菌治疗。

• 原发病治疗

  • 急性纵隔炎的病因有很多，比如结核，细菌，外伤等，需要根据具体情况，处理好原发病灶。

• 对症治疗

  • 出现寒战高热，就需要降温治疗；出现呼吸困难，就需要保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管等。

• 抗菌治疗

  • 一般需要使用抗生素治疗，并根据血液或者脓液培养结果调整抗生素。

危害

• 急性纵隔炎发病急，进展快，必须紧急处理。未及时诊断、治疗，可危及生命。

预后

• 急性纵隔炎发病十分急促，很容易发展成为纵隔脓肿，病死率较高，预防是关键。

预防

• 积极治疗原发病。

• 不要熬夜，积极运动，提高免疫力。

• 饮食注意清淡，不要吃过于油腻辛辣的食物。

• 注意防治糖尿病，防治头颈部，口腔源性感染向下累及纵隔，引起纵隔炎。

参考文献

• [1] 胡盛寿，王俊。外科学：胸心外科分册。北京：人民卫生出版社,2015.

• [2] 胡盛寿。胸心外科学。北京：人民卫生出版社，2014.

• [3] 吴肇汉，秦新裕，丁强。实用外科学。第4版。北京：人民卫生出版社,2017.