分泌性中耳炎 （分泌性中耳炎）

就诊科室

• 耳鼻咽喉科

病因

• 分泌性中耳炎多为上呼吸道感染所致，亦可由头颈部肿瘤放疗后而产生，目前认为咽鼓管功能障碍、中耳局部感染和变态反应等为其主要病因。

上呼吸道感染

• 急性鼻炎

• 鼻窦炎

• 鼻咽炎

咽鼓管功能障碍

• 儿童腺样体肥大

• 肥厚性鼻炎

• 鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生

• 长期的后鼻孔及鼻咽部填塞

• 咽鼓管开放障碍

中耳局部感染

• 中耳流感嗜血杆菌和肺炎链球菌感染

变态反应

• 儿童免疫系统尚未完全发育成熟。

气压损伤

• 飞行、潜水的急速升降亦可引发此病。

其他原因

• 全身或局部免疫功能低下，如老年人、儿童、劳累过度、烟酒过度均可诱发分泌性中耳炎。

症状

• 分泌性中耳炎冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一。可有以下症状。

• 听力减退

  • 听力下降、自听增强。

• 耳痛

  • 可有隐隐耳痛，可为持续性，亦可为阵痛。

• 耳鸣

  • 多为低调间歇性，如“噼啪”声、嗡嗡声及流水声等。

• 耳闷

  • 耳内闭塞或闷胀感，反复按压耳屏后可暂时减轻。

检查

• 确诊分泌性中耳炎需要做耳镜检查、听力检查、CT检查等。

耳镜检查

• 可了解耳内鼓膜的情况，看其有无松弛、充血、肿胀和穿孔等，有助于诊断分泌性中耳炎。

听力检查

• 可了解耳内鼓膜的情况，有无松弛、充血、肿胀和穿孔等，有助于诊断分泌性中耳炎。

CT检查

• 可了解中耳腔有无异常，有助于诊断分泌性中耳炎。

诊断

• 医生根据病史、症状、耳镜检查、听力检查、CT检查等可以诊断分泌性中耳炎。

• 患者有上呼吸道感染史。

• 出现听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等症状。

• 耳镜检查可见鼓膜活动受限和鼓室积液征象。

• 听力检查表现为平坦型。

• CT检查可见中耳腔有不同程度密度增高影。

鉴别诊断

• 分泌性中耳炎需要和鼻咽部肿瘤、脑脊液耳漏颞骨骨折、胆固醇肉芽肿、颈静脉体瘤、鼓室体瘤等。

• 如果出现听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷等症状，要及时去医院就诊，请医生诊断疾病，不可以自行诊断。医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 多数情况下，分泌性中耳炎无需治疗可在12周内自行缓解。治疗方法有手术治疗和非手术治疗。治疗原则为病因治疗，改善中耳通气，引流及清除中耳积液。对于复发性单侧分泌性中耳炎患者，应进行纤维鼻咽镜检查以排除鼻咽癌。

非手术治疗

• 抗生素治疗：考虑有细菌感染时可根据病情选择合适的抗生素。

• 保持鼻腔及咽鼓管通畅：酌情使用1％麻黄碱液和含有激素的抗生素滴鼻液交替滴鼻，要采用仰卧头低位的滴鼻体位。

• 糖皮质激素类药物：酌情使用地塞米松或泼尼松等口服，有一定辅助治疗意义。

• 咽鼓管吹张：慢性期可采用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。

手术治疗

• 治疗方法有鼓膜置管术和咽鼓管球囊扩张术等。

• 鼓膜置管术：病情迁延不愈或反复发作者，中耳积液过于黏稠不易排出者，均可作鼓室置管术，以改善通气引流，促使咽鼓管恢复功能。

• 咽鼓管球囊扩张术：也可促进咽鼓管功能恢复。

• 其他手术：如腺样体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术等治疗积极治疗鼻咽或鼻腔疾病。

危害

• 有些分泌性中耳炎可发展为粘连性中耳炎、鼓室硬化症、胆固醇肉芽肿等。

• 咽鼓管功能不良，或上鼓室长期处于负压状态者，可逐渐出现鼓膜松弛部内陷袋，部分发生胆脂瘤。

预后

• 不少分泌性中耳炎在一定时间内可好转，积液可经咽鼓管排出或自行吸收。

• 病程较长而未做治疗的小儿患者，有可能影响言语发育、学习以及与他人交流的能力。

预防

• 锻炼身体，防止感冒。

• 10岁以下儿童可酌情行筛选性声导抗测试，做到早发现、早治疗。

• 积极治疗鼻、咽部疾病。